- ±â»çÀÔ·Â : 2018-04-07 06:00
- |»è°¨³×ºñ°ÔÀ̼Ç|
|»è°¨³×ºñ°ÔÀ̼Ç| ó¹æ°ú ¶¿·¡¾ß ¶¿ ¼ö ¾ø´Â µô·¹¸¶°¡ ¹»±î¿ä? ¹Ù·Î »è°¨ÀÌ°ÚÁÒ. »è°¨À» ÇÇÇϱâ À§ÇØ ±Þ¿© ±âÁØÀ» µû·Î ã¾Æº¸±âµµ ¹ø°Å·Ó°í, ±×·¸´Ù°í ¸Å¹ø ¾Ï±âÇÏµí ±âÁØÀ» ¿Ü¿ï ¼öµµ ¾ø°í¡¦. °í¹Î ¸¹Àº ¿øÀå ¼±»ý´ÔµéÀ» À§ÇØ ¸ÞµðĮŸÀÓÁî°¡ ÁغñÇß½À´Ï´Ù. °Ç°º¸Çè½É»çÆò°¡¿øÀÇ ÁýÁß ½É»çÇÏ´Â ´ë»ó Ç׸ñ°ú ÃÖ±ÙÀÇ ½É»ç µ¿Çâ, ±âÁصéÀ» ¸ð¾Æ Á¤¸®Çص帮°Ú½À´Ï´Ù.
¢ÂÇÁ·ÎÅæ ÆßÇÁ ¾ïÁ¦ °æ±¸Á¦ ±Þ¿© ¹üÀ§ º¯°æ
ÀÌ´Þ ÇÁ·ÎÅæ ÆßÇÁ ¾ïÁ¦Á¦(PPI)ÀÇ ±Þ¿© ±âÁØÀÌ È®´ëµÆ½À´Ï´Ù. °æ±¸Á¦»Ó ¾Æ´Ï¶ó ÁÖ»çÁ¦±îÁö ÀÇÀμº À§±Ë¾ç¿¡ ´ëÇØ ÀÎÁ¤ ¹üÀ§°¡ È®´ëµÈ ¸¸Å ±Þ¿© ¿øÄ¢ÀÇ ¼÷Áö°¡ ÇÊ¿äÇÕ´Ï´Ù.
¸ÕÀú Omeprazole(Ç°¸í: À¯Çѷμ½Ä¸½¶ µî), Lansoprazole(Ç°¸í: ¶õ½ºÅæĸ½¶ µî), Pantoprazole(Ç°¸í: ÆÇÅä·ÏÁ¤ µî), Rabeprazole(Ç°¸í: Æĸ®¿¡Æ®Á¤ µî), Esomeprazol(Ç°¸í: ³Ø½Ã¿òÁ¤ µî) µî ´Ù¾çÇÑ ÇÁ·ÎÅæ ÆßÇÁ ¾ïÁ¦ °æ±¸Á¦ÀÇ ±Þ¿© È®´ëÀÔ´Ï´Ù.
À§ ¾àÁ¦µéÀÇ Çã°¡»çÇ× ¹üÀ§¸¦ ÃÊ°úÇÒ °æ¿ì ´ÙÀ½°ú °°Àº °æ¿ì¿¡ Ç×»ýÁ¦(Clarithromycin, Amoxicillin, Tetracycline) ¹× Ç׿øÃæÁ¦(metronidazole) Åõ¿© ½Ã ¿ä¾ç±Þ¿©¸¦ ÀÎÁ¤ÇÕ´Ï´Ù.
±âÁØÀº Ç︮ÄÚ¹ÚÅÍ ÆÄÀϷθ®(H.pylori) °¨¿°ÀÌ È®ÀÎµÈ È¯ÀÚ Áß °¡. ¼Òȼº±Ë¾ç ³ª. Àúµî±Þ MALT(Mucosa Associated Lymphoid Tissue) ¸²ÇÁÁ¾ ´Ù. Á¶±â À§¾Ï ÀýÁ¦¼ú ÈÄ ¶ó. Ư¹ß¼º Ç÷¼ÒÆÇ °¨¼Ò¼º ÀÚ¹ÝÁõ(idiopathic thrombopenic purpura)ÀÇ °æ¿ì Á¦±Õ¿ä¹ýÀ¸·Î Åõ¿©½Ã ÀÎÁ¤µË´Ï´Ù.
¹Ý¸é Ç︮ÄÚ¹ÚÅÍ ÆÄÀϷθ®(H.pylori) °¨¿°ÀÌ È®ÀÎµÈ È¯ÀÚ¶ó°í Çصµ 1) À§¼±Á¾ÀÇ ³»½Ã°æÀýÁ¦¼ú ÈÄ 2) À§¾Ï °¡Á··Â[ºÎ¸ð, ÇüÁ¦, ÀÚ¸Å(first degree)ÀÇ À§¾Ï±îÁö] 3) À§Ã༺ À§¿° 4) ±âŸ Áø·á»ó Á¦±Õ¿ä¹ýÀÌ ÇÊ¿äÇØ È¯ÀÚ°¡ Åõ¿©¿¡ µ¿ÀÇÇÑ °æ¿ìÀÇ Á¦±Õ ¿ä¹ý¿¡´Â ȯÀÚ°¡ ¾à°ªÀ» Àü¾× ºÎ´ãÇØ¾ß ÇÕ´Ï´Ù.
´Ù¸¸ Çã°¡»çÇ× ¹üÀ§¸¦ ÃÊ°úÇÏ´õ¶óµµ ÀÇÀμº À§±Ë¾ç(Iatrogenic Ulcer)¿¡ °æ±¸ ¼·Ãë °³½Ã ÀÌÈÄ °¢ ¾àÁ¦ÀÇ À§±Ë¾ç Ä¡·áÀÇ Çã°¡ ¿ë¹ý¡¤¿ë·®À¸·Î Åõ¿©¸¦ ¿øÄ¢À¸·Î ÇϵÇ, ÃÖ´ë 8ÁÖ ±Þ¿©±îÁö ±Þ¿© ÀÎÁ¤ÇÕ´Ï´Ù.
¢ÂÁÖ»çÁ¦(¿À¸ÞÇÁ¶óÁ¹/ÆÇÅäÇÁ¶óÁ¹/¿¡¼Ò¸ÞÇÁ¶óÁ¹) ±Þ¿© ¹üÀ§
-¿À¸ÞÇÁ¶óÁ¹°ú ÆÇÅäÇÁ¶óÁ¹Àº 1) ¼Òȼº ±Ë¾çÀ¸·Î ÀÎÇÑ À§Àå°ü ÃâÇ÷ÀÏ °æ¿ì °æ±¸Åõ¿©°¡ ºÒ°¡´ÉÇÑ °æ¿ì¿¡ 1ÀÏ 80mg¾¿ 3ÀÏ À̳» ÀÎÁ¤ 2) ½ÊÀÌÁöÀå±Ë¾ç, À§±Ë¾ç, ¿ª·ù¼º ½Äµµ¿°, Á¹¸µ°Å-¿¤¸®½¼ ÁõÈıºÀÏ °æ¿ì °æ±¸Åõ¿©°¡ ºÒ°¡´ÉÇÏ°í H2 ¼ö¿ëü ±æÇ× ÁÖ»çÁ¦(H2 receptor antagonist) Åõ¿©¿¡µµ È¿°ú°¡ ¾ø´Â °æ¿ì¿¡ 1ÀÏ 40mg¾¿ 3ÀÏ À̳» ÀÎÁ¤µË´Ï´Ù.
Çã°¡»çÇ× ¹üÀ§¸¦ ÃÊ°úÇÏ´õ¶óµµ Á¶Ç÷¸ð¼¼Æ÷À̽Ľà ½ÃÇàµÇ´Â °í¿ë·®ÀÇ Ç׾Ϲæ»ç¼±Ä¡·á(Chemoradiation therapy) ÈÄ °æ±¸Á¦ Åõ¿©°¡ ºÒ°¡´ÉÇÏ°í ½ÉÇÑ ¼Ó¾²¸² µîÀÇ ¼Òȼº ±Ë¾ç ¹× ¿ª·ù¼º ½Äµµ¿° Áõ»óÀÌ ÀÖ´Â °æ¿ì, 1ÀÏ Åõ¿© ¿ë·®Àº Çã°¡»çÇ× ¹üÀ§ ³»¿¡¼ Åõ¿© ½Ã ÀÎÁ¤µÇ°í, Åõ¿©±â°£Àº H2 ¼ö¿ëü ±æÇ× ÁÖ»çÁ¦ ¶Ç´Â PPI ÁÖ»çÁ¦¸¦ 2ÁÖ À̳» Åõ¿© ½Ã ÀÎÁ¤µË´Ï´Ù.
ÀÌ¾î ¼Òȼº ±Ë¾çÀ¸·Î ÀÎÇÑ À§Àå°ü ÃâÇ÷ȯÀÚ Áß È°µ¿¼º ÃâÇ÷(Active bleeding) ¶Ç´Â ÀçÃâÇ÷(Rebleeding) °íÀ§Ç豺ÀÎ °æ¿ì¿¡ ÃÊȸ 80mgÀ» ÀϽÃ(Bolus) ÁÖÀÔ ÈÄ 8mg/hr 3ÀÏ°£ Áö¼ÓÁ¡Àû(Continuous infusion) Åõ¿©ÇÑ °æ¿ìµµ ÀÎÁ¤µË´Ï´Ù.
ÀÇÀμº À§±Ë¾ç(Iatrogenic Ulcer)¿¡ °æ±¸ ¼·Ãë°¡ Á¦ÇѵǴ ±â°£ µ¿¾È 40¡80§·/day ¿ë·®À¸·Î Åõ¿© ½Ã ÃÖ´ë 3ÀÏ°£ ±Þ¿©µµ ÀÎÁ¤ÇÕ´Ï´Ù.
-¿¡¼Ò¸ÞÇÁ¶óÁ¹Àº Çã°¡»çÇ× Áß '½Äµµ¿°ÀÌ ÀÖ´Â ¿ª·ù¼º ½ÄµµÁúȯ ¹× ½Äµµ¿ª·ù¿¡ µû¸¥ Áõ»óÀÌ ½ÉÇÑ °æ¿ì', °æ±¸Åõ¿©°¡ ºÒ°¡´ÉÇÏ°í H2 ¼ö¿ëü ±æÇ× ÁÖ»çÁ¦(H2 receptor antagonist) Åõ¿©¿¡µµ È¿°ú°¡ ¾øÀ¸¸é 1ÀÏ 40mg¾¿ 3ÀÏ À̳» ÀÎÁ¤µË´Ï´Ù.
Çã°¡»çÇ× ¹üÀ§¸¦ ÃÊ°úÇÏ´õ¶óµµ 1) Á¶Ç÷¸ð¼¼Æ÷À̽Ľà ½ÃÇàµÇ´Â °í¿ë·®ÀÇ Ç׾Ϲæ»ç¼±Ä¡·á(Chemoradiation therapy) ÈÄ °æ±¸Á¦ Åõ¿©°¡ ºÒ°¡´ÉÇÏ°í ½ÉÇÑ ¼Ó¾²¸² µîÀÇ ¼Òȼº ±Ë¾ç ¹× ¿ª·ù¼º ½Äµµ¿° Áõ»óÀÌ ÀÖ´Â °æ¿ì, 1ÀÏ Åõ¿©¿ë·®Àº Çã°¡»çÇ× ¹üÀ§³»¿¡¼ Åõ¿©½Ã ÀÎÁ¤ÇÏ°í, Åõ¿©±â°£Àº H2 ¼ö¿ëü ±æÇ× ÁÖ»çÁ¦ ¶Ç´Â PPI ÁÖ»çÁ¦¸¦ 2ÁÖ À̳» Åõ¿©½Ã ÀÎÁ¤ÇÕ´Ï´Ù.
¶Ç ¼Òȼº ±Ë¾çÀ¸·Î ÀÎÇÑ À§Àå°ü ÃâÇ÷ȯÀÚ Áß È°µ¿¼º ÃâÇ÷(Active bleeding) ¶Ç´Â ÀçÃâÇ÷(Rebleeding) °íÀ§Ç豺ÀÎ °æ¿ì¿¡ ÃÊȸ 80mgÀ» ÀϽÃ(Bolus) ÁÖÀÔ ÈÄ 8mg/hr 3ÀÏ°£ Áö¼ÓÁ¡Àû(Continuous infusion) Åõ¿© ½Ã ÀÎÁ¤µË´Ï´Ù.
ÀÇÀμº À§±Ë¾ç(Iatrogenic Ulcer)¿¡ °æ±¸ ¼·Ãë°¡ Á¦ÇѵǴ ±â°£ µ¿¾È 40¡80§·/day ¿ë·®À¸·Î Åõ¿© ½Ã ÃÖ´ë 3ÀÏ ±Þ¿© ÀÎÁ¤ÇÕ´Ï´Ù.
¢Â¿¡¼Ò¸ÞÁ¹Ä¸½¶/³îÅØÁ¤/·¹ÅäÇÁ¶óÁ¤ ±Þ¿© È®´ë-ÀÇÀμº À§±Ë¾ç Ãß°¡
ÀÌ´ÞºÎÅÍ ¿¡¼Ò¸ÞÁ¹Ä¸½¶ÀÇ ±Þ¿© ¹üÀ§¿¡ ÀÇÀμº À§±Ë¾çÀÌ Ãß°¡µÆ½À´Ï´Ù.
¿¡¼Ò¸ÞÁ¹Ä¸½¶Àº À§½Äµµ ¿ª·ùÁúȯ(GERD) Áß ¹Ì¶õ¼º ¿ª·ù¼º ½Äµµ¿°ÀÇ Ä¡·á, ½Äµµ¿° ȯÀÚÀÇ Àç¹ß¹æÁö¸¦ À§ÇÑ Àå±â°£ À¯Áö¿ä¹ý, ½Äµµ¿°ÀÌ ¾ø´Â À§½Äµµ ¿ª·ùÁúȯÀÇ Áõ»óÄ¡·á¿ä¹ý½Ã ±Þ¿© ÀÎÁ¤µË´Ï´Ù.
¶Ç Ç︮ÄÚ¹ÚÅÍÆÄÀϷθ®(Helicobacter pylori) ¹Ú¸êÀ» À§ÇÑ Ç×»ýÁ¦ º´¿ë¿ä¹ý Áß Helicobacter pylori ¾ç¼ºÀÎ ½ÊÀÌÁöÀå±Ë¾çÀÇ Ä¡·á, Helicobacter pylori ¾ç¼ºÀÎ ¼Òȼº±Ë¾ç ȯÀÚÀÇ Àç¹ß¹æÁö¿¡µµ ±Þ¿© ÀÎÁ¤µË´Ï´Ù.
ºñ½ºÅ×·ÎÀ̵åÇ׿°Á¦(NSAID) (COX-2 ºñ¼±Åüº, ¼±Åüº) Åõ¿©¿Í °ü·ÃµÈ »óºÎ À§Àå°ü Áõ»ó(ÅëÁõ, ºÒÆí°¨, ÀÛ¿°¨) Ä¡·áÀÇ ´Ü±â¿ä¹ý, Áö¼ÓÀûÀÎ NSAID Åõ¿©°¡ ÇÊ¿äÇÑ È¯ÀÚ, Á¹¸µ°Å-¿¤¸®½¼ ÁõÈıºÀÇ Ä¡·á½Ã ±Þ¿©ÀÎÁ¤µË´Ï´Ù.
º¹ÁöºÎ´Â Çã°¡»çÇ× ¹üÀ§¸¦ ÃÊ°úÇÏ´õ¶óµµ ÀÇÀμº À§±Ë¾ç(Iatrogenic Ulcer)¿¡ °æ±¸ ¼·Ãë °³½Ã ÀÌÈÄ °¢ ¾àÁ¦ÀÇ À§±Ë¾ç Ä¡·áÀÇ Çã°¡ ¿ë¹ý¡¤¿ë·®À¸·Î Åõ¿©¸¦ ¿øÄ¢À¸·Î ÇϵÇ, ÃÖ´ë 8ÁÖ ±Þ¿©±îÁö ±Þ¿© ÀÎÁ¤Çϵµ·Ï °í½Ã¸¦ °³Á¤Çß½À´Ï´Ù.
³îÅØÁ¤°ú ·¹ÅäÇÁ¶óÁ¤µµ Çã°¡»çÇ× ¹üÀ§¸¦ ÃÊ°úÇÏ´õ¶óµµ ÀÇÀμº À§±Ë¾ç(Iatrogenic Ulcer)¿¡ °æ±¸ ¼·Ãë °³½Ã ÀÌÈÄ °¢ ¾àÁ¦ÀÇ À§±Ë¾ç Ä¡·áÀÇ Çã°¡ ¿ë¹ý¡¤¿ë·®À¸·Î Åõ¿©¸¦ ¿øÄ¢À¸·Î ÇϵÇ, ÃÖ´ë 8ÁÖ ±Þ¿©±îÁö ±Þ¿© ÀÎÁ¤ÇÕ´Ï´Ù.
»óº¹ºÎÃÊÀ½ÆÄ °Ë»ç ±Þ¿©´ë»ó ¹× ±Þ¿©¹üÀ§
¢Â»óº¹ºÎ ÃÊÀ½ÆÄ°Ë»ç ±Þ¿©±âÁØ
4¿ùºÎÅÍ »óº¹ºÎ ÃÊÀ½ÆÄ°Ë»çÀÇ ±Þ¿©±âÁØÀÌ °³Á¤, ½ÃÇàµË´Ï´Ù. »óº¹ºÎ ÃÊÀ½ÆÄ°Ë»çÀÇ »êÁ¤¿ä°Ç°ú ±Þ¿©´ë»ó, ±Þ¿© ¹üÀ§¿¡ °ÉÃÄ 20¿©°¡Áö Ç׸ñÀÌ ½Å¼³µÈ ¸¸Å ±âÁØ ¼÷Áö°¡ ÇÊ¿äÇÕ´Ï´Ù. ±Þ¿©È °ü·Ã ±âÁØ°ú ´Ùºóµµ ÁúÀÇ´Â ÇÏ´Ü¿¡ ÷ºÎÇß½À´Ï´Ù.