- ±â»çÀÔ·Â : 2020-05-09 05:45
- |KDA-KSN ¿Â¶óÀÎ Çмú´ëȸ¼ Àü¹®°¡ ³íÀÇ ÁøÇà
- |Àå±â°£ »ç¿ë½Ã ½Å±â´É °³¼± È¿°ú "¸ðµç ȯÀÚ ¾Æ´Ñ ÀϺÎ"
|¸ÞµðĮŸÀÓÁî=¿øÁ¾Çõ ±âÀÚ| ±â´ë¸¦ ¸ð¾Ò´ø °æ±¸¿ë Ç÷´ç°ÇÏÁ¦ 'SGLT2 ¾ïÁ¦Á¦'µéÀÇ ½ÅÀ庸ȣȿ°ú°¡, °á±¹ ¹ÝÂÊÂ¥¸® Æò°¡Áö¸¦ ¹Þ¾Æµé¾ú´Ù.
Á¦2Çü ´ç´¢º´°ú ¸¸¼º½ÅÀåÁúȯÀ» µ¿¹ÝÇÑ È¯ÀÚ¿¡¼ SGLT2 ¾ïÁ¦Á¦¸¦ Àå±â°£ »ç¿ëÇÏ´Â ¹æ¾ÈÀ» ³õ°í, '¸ðµç' ȯÀÚµéÀÌ ¾Æ´Ñ 'ÀϺΠ´ë»óÀÚ'µé¿¡¼¸¸ »ç±¸Ã¼¿©°úÀ²(eGFR) °¨¼Ò¸¦ ¾ïÁ¦ÇÏ´Â È¿°ú¸¦ ±â´ëÇغ¼ ¼ö ÀÖ´Ù´Â Àü¹®°¡ ±Ç°í¾ÈÀÌ »õ·Ó°Ô ³ª¿Â °ÍÀÌ´Ù.
À̸¶Àúµµ Åõ¿©È¯ÀÚ¿¡¼´Â »ç±¸Ã¼¿©°úÀ²À» Áö¼ÓÀûÀ¸·Î ¸ð´ÏÅ͸µÇÏ¸é¼ ¾àÁ¦ »ç¿ëÀ» ÃßõÇßÀ¸¸ç, ±Ç°í°µµ¿Í ±Ù°Å¼öÁØÀ» ³õ°íµµ ¸ðµÎ '¾àÇϰųª(WEAK)' '³·´Ù(LOW)'´Â Æò°¡¸¦ ³»·È´Ù.
»çÁø: À̹ø ÇÐȸ´Â Äڷγª19 ´ëÀ¯Çà ¿©ÆÄ·Î ¿Â¶óÀÎ ºñ´ë¸é ½ÉÆ÷Áö¾öÀ¸·Î ÁøÇàµÆ´Ù. ±Ç°í¾ÈÀ» ¹ßÇ¥ÇÏ´Â Çã±Ô¿¬ ±³¼ö.
8ÀÏ Á¦33Â÷ ´ëÇÑ´ç´¢º´ÇÐȸ ¿Â¶óÀÎ Ãá°èÇмú´ëȸ¿¡¼´Â, ´ëÇÑ´ç´¢º´ÇÐȸ(KDA)¿Í ´ëÇѽÅÀåÇÐȸ(KSN) °øµ¿ ÁÖ°üÀ¸·Î ´ç´¢º´ Ä¡·áÁ¦ SGLT-2 ¾ïÁ¦Á¦¸¦ Àå±â°£ »ç¿ëÇϴµ¥ Àü¹®°¡ ³íÀÇ(consensus meeting)°¡ ÁøÇàµÆ´Ù.
À̳¯ °øµ¿ ½ÉÆ÷Áö¾öÀÇ ÇÙ½ÉÀº, Á¦2Çü ´ç´¢º´°ú ¸¸¼º½ÅÀåÁúȯ(CKD)À» µ¿¹ÝÇÑ È¯ÀÚ¿¡¼ ÃֽŠ¾à¹° Ä¡·áÀü·«À¸·Î SGLT-2 ¾ïÁ¦Á¦ÀÇ ½ÇÁúÀûÀÎ ½ÅÀ庸ȣȿ°ú¸¦ Æò°¡Çß´Ù´Â ºÎºÐÀÌ´Ù. ü°èÀû ¹®Çå°íÂûÀ» ÅëÇØ ¾çÇÐȸ´Â Áø·áÁöħ ±Ç°í¾ÈÀ» °ø°³Çß´Ù.
±Ç°í¾È ¹ßÇ¥´Â ´ëÇÑ´ç´¢º´ÇÐȸ Áø·áÁöħÀ§¿øȸ °£»çÀÎ ¼º±Õ°üÀÇ´ë Çã±Ô¿¬ ±³¼ö°¡ ¸Ã¾Ò´Ù.
ÃÖÁ¾ ±Ç°í¾ÈÀ» º¸¸é, Á¦2Çü ´ç´¢º´¿¡¼ Àå±â°£ÀÇ SGLT2 ¾ïÁ¦Á¦ Ä¡·á´Â ÀϺΠ´ë»óÀÚ¿¡¼ »ç±¸Ã¼¿©°úÀ² °¨¼Ò¸¦ ¾ïÁ¦ÇÏ´Â È¿°ú°¡ ÀÖÀ¸¹Ç·Î »ç±¸Ã¼¿©°úÀ²À» Áö¼ÓÀûÀ¸·Î ÃßÀû°üÂûÇÏ¸é¼ °è¿¾àÀ» »ç¿ëÇÒ °ÍÀ» ±Ç°íÇß´Ù.
´Ù¸¸ ±Ç°í°µµ¿Í ±Ù°Å¼öÁØ¿¡¼´Â ¸ðµÎ ³·Àº Æò°¡¸¦ ¹Þ¾Ò´Âµ¥ "ÇØ´ç °è¿¾àÀÇ ÀÓ»óµéÀÌ Àß°èȹµÈ ¿¬±¸ÀÓÀº ¸ÂÀº³ª, Àå±â°£ ÃßÀû°üÂû Å»¶ôÀ²ÀÌ ³ô¾Æ ÃÖÁ¾ ÃßÀûÁ¾·á ½ÃÁ¡¿¡¼ °á°ú¸¦ µÞ¹ÞħÇÏ´Â ¿¬±¸ÀÇ ÁúÀ» À¯ÁöÇÏÁö´Â ¸øÇß´Ù"°ÍÀ» ÁÖ¿ä ÀÌÀ¯·Î ºÐ¼®Çß´Ù.
ÀÏ´Ü Àå±â°£ SGLT2 ¾ïÁ¦Á¦¸¦ »ç¿ëÇϴµ¥ eGFR °¨¼Ò¸¦ ¾ïÁ¦ÇÏ´Â È¿°ú¸¦ ±â´ëÇÒ ¼ö ÀÖ°í ´çÈÇ÷»ö¼Ò ¹× üÁß, Ç÷¾ÐÀ» ÁÙÀÌ´Â ÇýÅÃÀ» È®ÀÎÇß´Ù´Â Á¡Àº ¾ð±ÞÇß´Ù.
Çã ±³¼ö´Â ±Ç°í¾È ¹ßÇ¥¸¦ ÅëÇØ "¹°·Ð »ý½Ä±â °¨¿° µîÀÇ ¹®Á¦°¡ ÀÖ¾úÁö¸¸ Ä¡·á¿¡ ÀÇÇؼ °³¼±µÇ´Â °ÍÀ¸·Î »ó´ëÀûÀ¸·Î ½É°¢ÇÑ À§ÇؼöÁØÀº ¾Æ´Ï¾ú´Ù"¸é¼ "ÇÏÁö¸¸ À̵æÀÌ µÇ´Â ´ë»óÀÚ°¡ ¾ÆÁ÷ ¸í¹éÇÏÁö ¾Ê°í, ½É°¢ÇÑ À§Çصµ ¸¹Áö ¾Ê¾Æ À̵æ°ú À§ÇØÀÇ ±ÕÇü¿¡ ºÒÈ®½Ç¼ºÀÌ Á¸ÀçÇϱ⿡ ±Ç°í°µµ´Â '¾àÇÑ ±Ç°í(Weak recommendation)' µî±ÞÀ» ¹Þ¾Ò´Ù"°í ¼³¸íÇß´Ù.
´õºÒ¾î ±Ù°Å¼öÁØ¿¡ À־µ ³·Àº Æò°¡(Low quality evidence)°¡ ³ª¿Ô´Ù.
ÀÌÀ¯ÀÎ Áï½¼, ¼¾çÀο¡ ºñÇØ ¾Æ½Ã¾ÆÀο¡¼ Ãʹݱâ eGFR °¨¼ÒÆøÀÌ Àû°í 208ÁÖ±îÁö °üÂû½Ã ¿©°úÀ² È£Àüµµ À§¾à±º°ú º°´Ù¸¥ Â÷ÀÌ°¡ ¾ø¾ú´Ù´Â Á¡¿¡¼´Ù. ´õºÒ¾î SGLT2 ¾ïÁ¦Á¦ÀÇ ½ÅÀå¿¡ ´ëÇÑ È¿°ú°¡ ¼¾çÀΰú ¾Æ½Ã¾ÆÀο¡¼ Â÷ÀÌ°¡ Á¸ÀçÇÒ °¡´É¼ºÀÌ ÀÖÀ¸¹Ç·Î ¾Æ½Ã¾ÆÀο¡ ´ëÇÑ Àå±â°£ ¿¬±¸°¡ ÇÊ¿äÇÏ´Ù´Â ÀÇ°ßÀÌ ´Þ·È´Ù.
ÀúÆò°¡ ÀÌÀ¯´Â? "2³â ÀÌ»ó eGFR Á¦½Ã ÀÓ»ó Àû¾î, Àå±â ÃßÀû°üÂû Å»¶ô·ü ³ô¾Æ"
SGLT2 ¾ïÁ¦Á¦¸¦ Àå±âÀûÀ¸·Î »ç¿ëÇϴµ¥ ÀÖ¾î, ÇýÅÃÀûÀÎ Ãø¸é¿¡¼ ±Ç°í°µµ°¡ ³·°Ô ³ª¿Â ÀÌÀ¯´Â ÀÌ·¸´Ù.
¼¼ºÎÀûÀÎ ³íÀǸ¦ º¸¸é, ½ÅÀ庸ȣȿ°ú¿Í °ü·ÃÇØ »ç±¸Ã¼¿©°úÀ²(eGFR) °¨¼Ò ¾ïÁ¦ È¿°ú¸¦ ³õ°í ÃÖ´ë 208ÁÖ±îÁöÀÇ °üÂû °á°ú, ´ëºÎºÐÀÇ ¿¬±¸¿¡¼ 104ÁÖ±îÁö SGLT2 ¾ïÁ¦Á¦ »ç¿ë½Ã eGFR¿¡ ´ëÇÑ À̵æÃø¸é¿¡¼ ÀǹÌÀÖ´Â È¿°ú ÃßÁ¤Ä¡°¡ ¾ø¾ú´Ù.
ÀÌ¿¡ ´ëÇØ Çã ±³¼ö´Â "2³â Á¤µµ Àå±â°£ SGLT2 ¾ïÁ¦Á¦ Ä¡·á½Ã eGFR °³¼±À» ±â´ëÇÒ ¼ö´Â ÀÖ¾ú´Ù"¸é¼µµ "´Ù¸¸ 2³â ÀÌ»ó »ç±¸Ã¼¿©°úÀ² °ªÀ» Á¦½ÃÇÑ ¿¬±¸°¡ Àû°í 2³â ÃÊ°ú Àå±â°£ ÃßÀû°üÂû Å»¶ô·üÀÌ ³ô¾Æ SGLT2 ¾ïÁ¦Á¦ÀÇ »ç¿ëÀ¸·Î ½ÅÀå±â´É °³¼±ÀÇ È¿°ú¸¦ º¸ÀÌ´Â Áý´ÜÀº ÀϺΠ´ë»óÀÚÀÏ °ÍÀ¸·Î ÃßÁ¤µÈ´Ù"°í ¼³¸íÇß´Ù.
¶ÇÇÑ "SGLT2 ¾ïÁ¦Á¦ »ç¿ëÀÌ À§¾à¿¡ ºñÇØ ½ÃÀÛ ÈÄ Ã¹ 52ÁÖ±îÁö´Â eGFRÀÌ °¨¼ÒÇÏ°í, ÀÌÈÄ Áõ°¡ÇÏ´Â ÆÐÅÏÀ» º¸À̴µ¥ Ãʱ⠽ÅÀå±â´É °¨¼Ò¸¦ º¸ÀÌ´Â ´ë»óÀÚ ÀüºÎ°¡ Àå±âÀûÀ¸·Îµµ ½ÅÀå±â´É °³¼±À» º¸ÀÌ´ÂÁö´Â ¾Ë¼ö°¡ ¾øÀ¸¹Ç·Î Áö¼ÓÀûÀÎ Æò°¡°¡ ¸Å¿ì Áß¿äÇÒ °Í"À̶ó°í ¹àÇû´Ù.
À§ÇØÀûÀÎ Ãø¸é¿¡¼µµ Àå±â¿¬±¸°¡ ÇÊ¿äÇÏ´Ù´Â ÀÇ°ßÀº ±×´ë·Î À¯ÁöµÆ´Ù.
SGLT2 ¾ïÁ¦Á¦ ½ÃÀÛ ÈÄ Ãʹݿ¡ eGFR °¨¼Ò°¡ ÀÖ°í, 2³â ÀÌ»ó Áö¼ÓÀûÀ¸·Î »ç¿ëÇÑ È¯ÀÚ±º¿¡¼´Â È£ÀüµÇ´Â °æÇâÀ» º¸¿´±â ¶§¹®¿¡ ¹«¾ùº¸´Ù °è¿¾à »ç¿ë¿¡´Â Á¤±âÀûÀÎ »ç±¸Ã¼¿©°úÀ² ¸ð´ÏÅ͸µÀÌ ÇÊ¿äÇÏ´Ù´Â °ÍÀÌ´Ù.
Çã ±³¼ö´Â "¸¸¼º½ÅÀåÁúȯ 3±â(CKD stage 3) ÀÌÇÏ¿¡¼ SGLT2 ¾ïÁ¦Á¦ »ç¿ë½Ã Ãʱ⿡ eGFR °¨¼ÒÆøÀÌ ´õ Å« °ÍÀ¸·Î °üÂûµÇ¾î À§ÇØ¿¡ ´ëÇÑ ÁÖÀÇ¿Í ¿©°úÀ² ȸº¹¿¡ ´ëÇÑ ÃßÀû°üÂûÀÌ ÇÊ¿äÇÒ °Í"À̶ó¸ç "ÇØ´ç 3±â ÀÌÇÏ¿¡¼´Â °è¿¾àÀÇ »ç±¸Ã¼¿©°úÀ² º¯È¿¡ ´ëÇÑ Àå±â¿¬±¸°¡ ÇÊ¿äÇÏ´Ù"°í ÀüÇß´Ù.
À̹ۿ¡µµ »ý½Ä±â °¨¿°°ú ü¾×¼Õ½Ç µîÀº °è¿¾à »ç¿ë¿¡ ÁÖÀÇÇÒ Á¡À¸·Î Á¤¸®µÆ´Ù.
"½ÃÆÇ ÁßÀÎ 4°³ °è¿¾à ºÐ¼®, ³»ºÎ°ËÅä ±Ç°í¾È È®Á¤"
ÇÑÆí °¡Å縯ÀÇ´ë °í½ÂÇö ±³¼ö(´ëÇÑ´ç´¢º´ÇÐȸ Áø·áÁöħÀ§¿øȸ ÀÌ»ç)´Â ´ç´¢º´ Áø·áÁöħ °æ°úº¸°í¿¡¼ "Á¦2Çü ´ç´¢º´È¯ÀÚ¿¡¼ SGLT2 ¾ïÁ¦Á¦ÀÇ ½ÉÇ÷°ü°èÁúȯ¿¡ ´ëÇÑ ÀåÁ¡À» ÀÔÁõÇÏ´Â ¸¹Àº ´ë±Ô¸ð Àӻ󿬱¸µéÀÌ ¹ßÇ¥µÇ¸é¼, ½ÉÇ÷°ü°èÁúȯ »Ó ¾Æ´Ï¶ó ±× ¹ÛÀÇ ÀÓ»óÀûÀÎ È¿°ú¿¡ ´ëÇÑ °ü½Éµµ ´Ã°íÀÖ´Â »óȲ"À̶ó¸é¼ "'Á¦2Çü ´ç´¢º´¿¡¼ Àå±â°£ SGLT2 ¾ïÁ¦Á¦ Ä¡·á°¡ ½ÅÀå±â´É °³¼±¿¡ µµ¿òÀÌ µÇ´À³Ä'ÇÏ´Â ¹®Á¦¸¦ ³õ°í ü°èÀû ¹®Çå°íÂûÀÌ ÁøÇàµÆ´Ù"°í ¹è°æÀ» ¼³¸íÇß´Ù.
ÀÌ¿¡ µû¶ó ¹®Çå°Ë»ö¿¡´Â ÃâÆdz⵵¸¦ ±âÁØÀ¸·Î 2015³â 1¿ùºÎÅÍ 2020³â 3¿ù±îÁö °ø°³µÈ 52ÁÖ ÀÌ»óÀÇ ÀÓ»ó±â°£, Àüü ´ë»óÀÚ 100¸í ÀÌ»óÀÇ ¸ÞŸºÐ¼®, ¹«ÀÛÀ§´ëÁ¶±ºÀÓ»ó(RCT)µé·Î ±¹³» ½ÃÆÇ ¶Ç´Â ó¹æ°¡´ÉÇÑ SGLT2 ¾ïÁ¦Á¦ Ç°¸ñÀÎ 'Æ÷½Ã°¡(´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø), 'ÀÚµð¾Ó(¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁø) '½´±Û·¿(ÀÌÇÁ¶ó±Û¸®Ç÷ÎÁø)' '½ºÅ×±Û¶óÆ®·Î(¾óÅõ±Û¸®Ç÷ÎÁø)'ÀÇ ÀÓ»ó³í¹®ÀÌ ºÐ¼®µÆ´Ù.
ÃÖÁ¾ 3Â÷ °Ë»öÀ¸·Î SGLT2 ¾ïÁ¦Á¦¿Í °ü·ÃÇØ ÃÑ 14°ÇÀÇ ÀÓ»ó³í¹®ÀÌ À̹ø ¸ÞŸºÐ¼®¿¡ Æ÷ÇԵƴµ¥, ¿©±â¼ 10°ÇÀÇ ÀÓ»óµéÀÌ °è¿¾à ¼±¹ßÇ°¸ñÀÎ Æ÷½Ã°¡¿Í ÀÚµð¾ÓÀÇ ÁÖ¿ä ÀÓ»óµ¥ÀÌÅ͵éÀÌ Â÷ÁöÇß´Ù.
¿©±â¼ ½ÅÀ庸ȣȿ°ú¿Í °ü·ÃÇÑ »ç±¸Ã¼¿©°úÀ²(eGFR) º¯È°ª ¹× ´çÈÇ÷»ö¼Ò(A1C), üÁß, ¼öÃà±â¿Í À̿ϱâ Ç÷¾Ð, ÀúÇ÷´çÀ̳ª »ý½Ä±â °¨¿°, ¿ä·Î°¨¿°, ´ç´¢º´¼º ÄÉÅæ»êÁõ µîÀÇ ÁÖ¿ä ºÎÀÛ¿ë ¹®Á¦°¡ Æò°¡ ±âÁØÀ¸·Î ÀâÇû´Ù.
°í ±³¼ö´Â "ÃÑ 4Â÷·Ê ȸÀǸ¦ °ÅÃÄ Áø·áÁöħÀ§¿øȸ ȸ¶÷ ¹× ³»ºÎ°ËÅ並 ÅëÇØ À̹ø ±Ç°í¾ÈÀ» È®Á¤Çß´Ù"¸é¼ "¿À´Ã ¹ßÇ¥µÈ ±Ç°í¾ÈÀº ÀÌ»çȸ °ËÅ並 °ÅÃÄ ÇÐȸ ¹ßÇ¥¿Í ÇÔ²² ȨÆäÀÌÁö¿¡ °ø°³ ¹× ¿ø°í·Î ÃâÆÇÇÒ ¿¹Á¤"À̶ó°í ¹àÇû´Ù.