- ±â»çÀÔ·Â : 2019-11-19 05:45
- |AHA 2019, ¿£Æ®·¹½ºÅä 'PARAGON-HF ¿¬±¸' ÀçÆò°¡ ÁøÇà
- |Á¦2Çü ´ç´¢º´¾à ÀÚµð¾Ó, ¸®¾ó¿ùµå 'EMPRISE ¿¬±¸' 3³âÂ÷ ù ¹ßÇ¥
|¸ÞµðĮŸÀÓÁî=¿øÁ¾Çõ ±âÀÚ| ³Ä¡¼º ¿µ¿ªÀ¸·Î ¼Õ²ÅÈ÷´Â ½ÉºÎÀü ¾à¹° Ä¡·á ºÐ¾ß¿¡ '¿£Æ®·¹½ºÅä'¿Í ´ç´¢º´¾à 'ÀÚµð¾Ó'ÀÌ »õ·Î¿î ÀÓ»ó Çؼ®À» ³»³õÀº °¡¿îµ¥ Â÷±â ½ÉºÎÀü¾à ÀÚ¸®¸¦ ³õ°í Ä¡¿ÇÑ °æÀïÀ» º¸ÀÌ´Â ¸ð½ÀÀÌ ¹Ì±¹½ÉÀåÇùȸ(AHA) ¿¬·ÊÇмú´ëȸ¿¡¼ ¿¬ÃâµÆ´Ù.
¾Õ¼ 9¿ù ¿£Æ®·¹½ºÅä(»çÄíºñÆ®¸±/¹ß»ç¸£Åº)´Â ±â´ë¿Í ´Þ¸® '½É¹ÚÃâ·üÀÌ º¸Á¸µÈ ½ÉºÎÀü(HFpEF)' ȯÀÚÀÇ °³¼±È¿°ú¿¡ Åë°èÀû À¯ÀǼºÀ» ÀÔÁõÇÏÁö ¸øÇϸç ÀÓ»ó Â÷ÁúÀ» ºú´Â°¡ ÇßÁö¸¸, ÃÖ±Ù '¿©¼º ¹× ½ÉºÎÀü ÀÔ¿ø °æÇèÀ» °¡Áø ȯÀÚ'¿¡¼ ¶Ñ·ÇÇÑ °³¼±È¿°ú¸¦ ¾ð±ÞÇÏ¸ç ºÐÀ§±â ¹ÝÀüÀ» ²ÒÇÏ°í ÀÖ´Ù.
´õºÒ¾î Á¦2Çü ´ç´¢º´¿¡ SGLT-2 ¾ïÁ¦Á¦ °è¿¾àÀÎ ÀÚµð¾Ó(¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁø)Àº, °æÀï Ç°¸ñÀÎ 'DPP-4 ¾ïÁ¦Á¦'¿Í 'GLP-1 ÀÛ¿ëÁ¦' ¿É¼Ç ´ëºñ ½ÉºÎÀü ȯÀÚ¿¡ ÀÔ¿ø À§ÇèÀ» ÃÖ´ë 40%±îÁö ÁÙÀÌ´Â °·ÂÇÑ ÇýÅÃÀ» ¼±º¸ÀÌ´Â °ÍÀÌ´Ù.
ÀÌ·¯ÇÑ °á°ú´Â, ¹Ì±¹ Çʶóµ¨ÇǾƿ¡¼ 16ÀϺÎÅÍ 18ÀÏ(ÇöÁö½Ã°£)±îÁö ¿¸®´Â ¹Ì±¹½ÉÀåÇùȸ(AHA) ¿¬·ÊÇмú´ëȸ ÃÖ½ÅÀÓ»ó¹ßÇ¥¼¼¼Ç(late breaking session)¿¡¼ ù °ø°³°¡ µÆ´Ù.
ÇöÀç ½É¹ÚÃâ°è¼ö°¡ °¨¼ÒÇÑ ½ÉºÎÀü(HFrEF) ȯÀÚ¿¡ 1Â÷ Ä¡·áÁ¦·Î ÀûÀÀÁõÀ» º¸À¯ÇÑ ¿£Æ®·¹½ºÅä´Â, ±Û·Î¹ú 3»óÀÓ»óÀÎ 'PARAGON-HF ¿¬±¸'¸¦ ÅëÇØ ½É¹ÚÃâ·üÀÌ º¸Á¸µÈ ½ÉºÎÀü(HFpEF) ÀûÀÀÁõÀ» ³Ñº¸°í ÀÖ´Ù. ±×·±µ¥ ¿ÃÇØ 9¿ù À¯·´½ÉÀåÇÐȸ(ESC)¿¡¼ °ø°³µÈ ¼¼ºÎ °á°ú¸¦ º¸¸é, ÀÏÂ÷ Æò°¡ÁöÇ¥¿´´ø ½ÉÇ÷°ü »ç¸Á ¹× Àüü ½ÉºÎÀü ÀÔ¿øÀ²(½Åȯ ¹× Àç¹ß Æ÷ÇÔ)À» 13% ÁÙÀ̱â´Â ÇßÁö¸¸, Åë°èÀû À¯ÀǼºÀ» ÀÔÁõÇÏÁö ¸øÇÏ¸ç ¾Æ½¬¿òÀ» ³²±ä °ÍÀÌ´Ù.
À̹ø ¹Ì±¹½ÉÀåÇÐȸ¿¡¼´Â PARAGON-HF ¿¬±¸ °¡¿îµ¥¼µµ HFpEF¸¦ Áø´Ü¹ÞÀº ¿©¼º°ú ³²¼º ȯÀÚ¿¡¼ ¿£Æ®·¹½ºÅäÀÇ Ä¡·á È¿°ú¸¦ ºñ±³, ÀçÆò°¡Çߴٴµ¥ ÁÖ¸ñÇÒ ºÎºÐÀÌ´Ù. ¶ÇÇÑ ÀÌÂ÷ ºÐ¼®ÀÛ¾÷À¸·Î, ´Ù¾çÇÑ ½É¹ÚÃâ°è¼ö¸¦ °¡Áö´Â ½ÉºÎÀü ȯÀÚ¿¡¼ ¿£Æ®·¹½ºÅäÀÇ À¯È¿¼º Æò°¡¸¦ ¾÷µ¥ÀÌÆ®Çß´Ù.
¸ÕÀú 17ÀÏ(ÇöÁö½Ã°£), ¿£Æ®·¹½ºÅä´Â Ãß°¡ ºÐ¼®À» ÅëÇØ HFpEF ±âÁØ¿¡ ±ÙÁ¢Çϴ ȯÀÚ¿¡¼µµ ½ÉºÎÀü °³¼± °¡´É¼ºÀ» È®ÀÎÇß´Ù. ±âÁ¸ ¿É¼ÇÀÎ ¹ß»ç¸£Åº°úÀÇ Á÷Á¢ ºñ±³¸¦ ÅëÇؼ´Ù.
ÀÌ¿¡ µû¸£¸é, ³²¼º ȯÀÚ¿¡¼º¸´Ù ¿©¼º ȯÀÚÀÇ °æ¿ì Àü¹ÝÀûÀÎ ½ÉºÎÀü ÀÔ¿øÀ² ¹× ½ÉÇ÷°ü »ç¸Á À§ÇèÀÌ ¶Ñ·ÇÇÏ°Ô °¨¼ÒÇß´Ù´Â Æò°¡°¡ ³ª¿Ô´Ù. ¶ÇÇÑ ÀÔ¿ø °æÇèÀ» °¡Áø ȯÀÚµé Áß ÀÔ¿ø 30ÀÏ À̳» ȯÀڵ鿡¼ ¿£Æ®·¹½ºÅäÀÇ Ä¡·á È¿°ú°¡ °¡Àå ±Ø´ëȵǴ °ÍÀ¸·Î º¸°íÇß´Ù.
¹ßÇ¥¸¦ ÅëÇØ "PARAGON-HF ¿¬±¸¸¦ »õ·Ó°Ô ºÐ¼®ÇÑ °á°ú, ÀϺΠÅë°èÀûÀÎ À¯ÀǼº È®Àο¡ ½ÇÆÐÇϱâ´Â ÇßÁö¸¸ Àüü Ä¡·á È¿°ú¿¡¼´Â ºÐ¸íÇÑ ÇýÅÃÀÌ µå·¯³µ´Ù"¸ç "HFpEF¸¦ Áø´Ü¹ÞÀº ¿©¼º ½ÉºÎÀü ȯÀÚ¿Í HFpEF·Î ÃÖ±Ù ÇÑ´Þ À̳» ÀÔ¿ø °æÇèÀ» °¡Áø ȯÀÚµéÀÌ ¿£Æ®·¹½ºÅä ÇýÅÃÀÇ ÁÖ¿ä ´ë»óÀ¸·Î ÀâÇû´Ù"°í °Á¶Çß´Ù.
¿£Æ®·¹½ºÅä, HFpEF ÀûÀÀÁõ ½ÇÆÐ? "¿©¼º ȯÀÚ±º ¹× ÀÔ¿ø °ú°Å·Â È¿°ú Ä¿"
À̹ø ÇÏÀ§ºÐ¼® °á°ú¸¦ º¸¸é, Àüü HFpEF ȯÀÚ 4,796¸í °¡¿îµ¥ 2,479¸íÀÌ ¿©¼º, 2,317¸íÀÌ ³²¼º ȯÀÚ±ºÀ̾ú´Ù. ¿©±â¼ ¿©¼º ¿£Æ®·¹½ºÅä Ä¡·á±ºÀÇ °æ¿ì, Àüü ½ÉºÎÀü ÀÔ¿øÀ²À» »ó´ëÀûÀ¸·Î 33%±îÁö ÁÙ¿´À¸¸ç Àý´ëÀûÀÎ ºñ±³¿¡¼´Â Àα¸ 100Àγâ(person-years) ´ç 4·Ê¸¦ °¨¼Ò½ÃÄ×´Ù.
¹Ý¸é ³²¼º ȯÀÚ±º¿¡¼´Â ¹ß»ç¸£Åº Ä¡·á±º ´ëºñ »ó´ëÀû À§Çèµµ°¡ 7% Áõ°¡Çß°í, Àý´ëÀûÀÎ À§Çèµµµµ 0.9·Ê°¡ ³ô¾Ò´Ù. ´Ù¸¸ Ä¡·á ÇýÅúм®¿¡¼´Â ÀÌÂ÷ Æò°¡ÁöÇ¥¿¡ Æ÷ÇÔµÈ 'NYHA ºÐ·ù' º¯È¿Í Ä¡·á 8°³¿ùÂ÷ ÀÓ»óÆò°¡Á¡¼öÀÎ KCCQ ºÐ¼®¿¡¼ »îÀÇ Áú ¾ÇÈ°¡ ´õ ÀûÀº °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³ª±â´Â Çß´Ù.
Ã¥ÀÓÀúÀÚÀÎ ÇϹöµåÀÇ´ë ºê¸®°Ë¿©¼ºº´¿ø ½ÉÀå³»°ú ½ºÄà ¼Ö·Î¸ó(Scott Solomon) ±³¼ö´Â ÇÐȸÀå¿¡¼ "»õ·Î¿î Ãß°¡ºÐ¼®Àº ¿£Æ®·¹½ºÅä°¡ ÇöÀç HFrEF ±âÁغ¸´Ù ÁÂ½É½Ç ¹ÚÃâ·üÀÌ ´õ ³ôÀº ȯÀÚ¿¡¼(½É¹ÚÃâ·üÀÌ º¸Á¸¿¡ °¡±î¿î)µµ ÃæºÐÇÑ Ä¡·áÇýÅÃÀÌ ÀÖÀ½À» Á¦½ÃÇÏ´Â °á°ú"¶ó¸é¼ "HFpEF ȯÀÚÀÇ ¼ºº°, ÀÌÁ¾(heterogeneous)ÀûÀΠƯ¡À» °í·ÁÇßÀ»¶§ ÀáÀçÀûÀÎ Ä¡·á ¿É¼ÇÀ¸·Î ¿©ÀüÈ÷ °Á¶µÈ´Ù"°í ¼³¸íÇß´Ù.
À̾î "½ÉºÎÀü ÀÔ¿øÀ» °æÇèÇÑ HFpEF ȯÀÚÀÇ °æ¿ì ÃʱâºÎÅÍ Ä¡·á¸¦ ½ÃÀÛÇÏ´Â °ÍÀÌ ÃßÈÄ »ç°Ç ¿¹¹æÀ» À§Çؼµµ µµ¿òÀÌ µÈ´Ù´Â »õ·Î¿î ÀÓ»óÀû ±Ù°Å¸¦ Á¦½ÃÇÏ´Â °á°ú"¶ó°í ¹àÇû´Ù.
¾Õ¼ PARAGON-HF ¿¬±¸¿¡¼´Â HFrEF ÀûÀÀÁõ°ú °ü·ÃÇØ ÁÂ½É½Ç ½É¹ÚÃâ·ü(LVEF)ÀÌ ¾à 60% ¹Ì¸¸À¸·Î °¨¼ÒÇÑ È¯ÀÚ¿¡¼ ÃæºÐÇÑ Ä¡·á ÇýÅÃÀ» È®ÀÎÇÑ ¹Ù ÀÖ´Ù.
µû¶ó¼ ¿£Æ®·¹½ºÅä´Â HFrEF ÀûÀÀÁõ °¡¿îµ¥¼µµ ½É¹ÚÃâ·üÀÌ 40% ¹Ì¸¸À¸·Î °¨¼ÒÇÑ È¯ÀÚµéÀÌ ÁÖ¿ä ó¹æ ´ë»óÀ¸·Î ÀâÇû´Ù. ÀÌ´Â Çã°¡ÀÓ»óÀ̾ú´ø PARADIGM-HF ¿¬±¸¿¡¼ ½É¹ÚÃâ·üÀÌ °¨¼ÒÇÑ È¯ÀÚ±ºÀ» ´ë»óÀ¸·Î ÇöÇà ¾à¹° Ä¡·á ¿É¼ÇÀÎ ACE ¾ïÁ¦Á¦ °è¿ '¿¡³¯¶óÇÁ¸±(enalapril)'°úÀÇ Á÷Á¢ ºñ±³¸¦ ÅëÇØ ½ÉÇ÷°ü »ç¸Á ¹× ½ÉºÎÀü ÀÔ¿øÀ²À» °¨¼Ò½ÃÅ°´Â ÇýÅÿ¡ ¿ì¿ù¼ºÀ» º¸¿´±â ¶§¹®À¸·Î Ç®À̵ȴÙ.
³ë¹ÙƼ½ºÃøÀº "»õ·Î¿î ºÐ¼®À» ÅëÇØ ¿£Æ®·¹½ºÅä°¡ HFrEF ȯÀÚ¸¦ ³Ñ¾î¼ Ä¡·áÀû ¾ð¸ä´ÏÁî°¡ Å« HFpEF ȯÀÚ¿¡±îÁö À¯È¿ ¿É¼ÇÀÌ µÉ ¼ö ÀÖµµ·Ï ´Ù¾çÇÑ ÀÓ»óÇÁ·Î±×·¥À» °¡µ¿ ÁßÀÎ »óȲ"À̶ó°í ÀÔÀåÀ» ³»³ù´Ù.
ÇÑÆí ÇÐȸ¿¡¼ °ø°³µÈ ³²³à ¼ºº°¿¡ µû¸¥ Ä¡·áÈ¿°ú µ¥ÀÌÅÍ´Â ±¹Á¦ ÇмúÁöÀÎ 'Circulation' Àú³Î¿¡, ÀÔ¿ø°æÇè¿¡ µû¸¥ °³¼±ÇýÅà ºñ±³´Â ¹Ì±¹½ÉÀåÇÐȸÁö(Journal of the American College of Cardiology)¿¡ ¹ßÇ¥¿Í µ¿½Ã¿¡ °ÔÀçµÆ´Ù.
ÀÚµð¾Ó ´ë±Ô¸ð ¸®¾ó¿ùµå Áß°£ºÐ¼® "½ÉºÎÀü °³¼±, DPP-4 ¹× GLP-1 ´ëºñ ¾Õ¼"
ÇÐȸ±â°£¿¡´Â 19¸¸¸íÀÇ Á¦2Çü ´ç´¢º´ ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ÀâÀº ´ç´¢º´¾àÀÇ ¸®¾ó¿ùµå ÀÓ»óÀÚ·áµµ ÁÖ¸ñÀ» ¹Þ¾Ò´Ù. ÁÖÀΰøÀº ÀÚµð¾ÓÀÇ 'EMPRISE ¿¬±¸'ÀÇ 3³âÂ÷ Áß°£ºÐ¼® °á°ú·Î, ÃÖ±Ù °è¿¾à¿¡¼ µÎµå·¯Áø ½ÉºÎÀü Ä¡·á È¿°ú¸¸À» ÁÖ¸ñÇØ ½ÉºÎÀü Ä¡·áÁ¦·ÎÀÇ ÀûÀÀÁõ È®Àå ÀÓ»ó¿¡ µ¹ÀÔÇÏ´Â ºÐÀ§±â¿Íµµ °ü·Ã ±í´Ù.
¿©±â¼ °üÀü Æ÷ÀÎÆ®´Â, ÀÚµð¾ÓÀÌ ºñ±³ ´ë»ó±ºÀ¸·Î ÀâÈù DPP-4 ¾ïÁ¦Á¦¿Í GLP-1 ÀÛ¿ëÁ¦ ´ëºñ ½ÉºÎÀü ȯÀÚ¿¡ ÀÔ¿ø À§ÇèÀ» ÁÙÀÌ´Â °³¼±È¿°ú¸¦ ÀçÈ®ÀÎÇß´Ù´Â ´ë¸ñÀÌ´Ù.
¼¼ºÎ °á°ú¸¦ º¸¸é, ÀÚµð¾Ó Ä¡·á±º¿¡¼´Â ½ÉºÎÀüÀ¸·Î ÀÎÇÑ ÀÔ¿ø À§Çèµµ °¨¼Ò¿¡ ºÐ¸íÇÑ °³¼±È¿°ú°¡ µå·¯³µ´Ù. ƯÈ÷ DPP-4 ¾ïÁ¦Á¦ ´ëºñ 41%, GLP-1 ÀÛ¿ëÁ¦¿¡ ºñÇؼ´Â À§Çèµµ°¡ 17% ³·¾ÆÁ³´Ù.
¶ÇÇÑ ºñÄ¡¸íÀûÀÎ ½ÉÀå¹ßÀÛÀ̳ª ³úÁ¹Áß, ºÒ¾ÈÁ¤ Çù½ÉÁõ(unstable angina), °ü»óµ¿¸Æ Àç°ü·ù¼ú(coronary revascularization)À» Á¾ÇÕÀûÀ¸·Î ÆÇ´ÜÇÑ °á°ú¿¡¼µµ ÀÚµð¾ÓÀº Àα¸ 1000Àγâ(patient-years)´ç 14.6·Ê·Î DPP-4 ¾ïÁ¦Á¦ 17.6·Ê, GLP-1 ÀÛ¿ëÁ¦ 14.8·Ê¿Í Åë°èÀûÀ¸·Î ºñ½ÁÇÑ ¼öÁØÀ» À¯ÁöÇß´Ù.
EMPRISE ¿¬±¸ÀÇ µÎ ¹ø° Áß°£ºÐ¼® °á°úµµ ÁÖ¸ñÇÒ µ¥ÀÌÅÍ´Ù. 4¸¸5,000¿© ¸í ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ¸ðµç ¿øÀο¡ ÀÇÇÑ ÀÔ¿øÀ² ¹× ÀÀ±Þ½Ç ¹æ¹®, Áø·á½Ç ¹æ¹® ±â·Ï µîÀ» DPP-4 ¾ïÁ¦Á¦¿Í ºñ±³ÇÑ °á°ú ÀǹÌÀÖ´Â °³¼±È¿°ú¸¦ È®ÀÎÇß´Ù.
º£¸µ°ÅÀΰÖÇÏÀÓ°ú ¸±¸® º»»çÃøÀº "¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁøÀÇ ½ÉºÎÀü ÀÓ»óÀº ´Ù¾çÇÏ°Ô Æò°¡ Áß"À̶ó¸ç "ÇöÀç ´ç´¢º´ÀÌ ¾ø´Â 9500¸íÀÇ ½ÉºÎÀü ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î EMPEROR-Reduced ¹× EMPEROR-Preserved, EMPERIAL-Reduced, EMPERIAL-Preserved, EMPULSE¿Í EMPA-VISION ¿¬±¸ ÇÁ·Î±×·¥À» °¡µ¿ÇÏ°í ÀÖ´Ù"°í ÀÔÀåÀ» ¹àÇû´Ù.
¾Õ¼ ÀÚµð¾ÓÀº ´ë±Ô¸ð ·£µå¸¶Å© ½ÉÇ÷°ü Àӻ󿬱¸(CVOT)ÀÎ 'EMPA-REG OUTCOME ¿¬±¸'¿¡¼ óÀ½À¸·Î ½ÉÇ÷°ü ÇýÅÃÀ» °ø·ÐȽÃŲ ¹Ù ÀÖ´Ù. Á¦2Çü ´ç´¢º´ ȯÀÚ¿¡¼ À§¾à ´ëºñ ½ÉºÎÀü ÀÔ¿øÀ²À» 35% °¨¼Ò½ÃÄ×À¸¸ç, ½ÉÇ÷°ü »ç¸Á À§ÇèÀ» 38% ÁÙ¿´´Ù.
ÇÑÆí À̹ø Áß°£ ºÐ¼® °á°ú´Â ¹Ì±¹³» ½ÉÇ÷°ü ÁúȯÀÌ ¾ø´Â Á¦2Çü ´ç´¢º´ ȯÀÚ 19¸¸¸íÀÌ µî·ÏµÈ ´ë±Ô¸ð Àӻ󿬱¸·Î Âü¼®ÀÚµéÀÇ ÁÖ¸ñÀ» ¹Þ¾Ò´Ù.