|메디칼타임즈 손의식 기자| 오는 6월 25부터 26일까지 밀레니엄 서울힐튼호텔에서 제1회 아시아-태평양 갑상선외과학회 학술대회가 개최된다. 이번 학술대회에는 총 20여 국가의 석학들이 모여 열띤 갑상선을 주제로 논의를 펼칠 예정이다. 아시아-태평양 갑상선외과학회학술대회의 초대 학술대회장으로는 대한갑상선두경부외과학회 제12대 회장인 고신대복음병원 이강대 교수가 추임됐다. 메디칼타임즈는 이강대 교수를 직접 만나 학술대회의 의미와 최근 갑상선 조기 진단 및 수술 논란에 대한 전문가적 견해를 들어봤다. 제1회 아시아-태평양 갑상선외과학회학술대회가 국내에서 열린다. 규모와 의미는. 아시아 태평양 학회인만큼 한국을 위시해 일본과 중국, 인도, 대만 등 아시아 국가뿐 아니라 미국, 호주, 러시아, 영국 등 태평양을 끼고 있는 국가 등 총 20여개 국가가 참석하는 국제학술대회다. 70~80명 정도의 해외 석학들이 연자로 나설 예정이며, 해외에서 200명, 국내에서 300~400명 정도의 갑상선암 수술 권위자들이 참여할 것으로 보인다. 갑상선암은 진단, 수술, 수술 후 치료 등에 이비인후-두경부외과, 내과, 외과, 핵의학과, 영상의학과, 병리과 등이 협진해야 제대로 된 치료를 할 수 있는 다학제 분야이다. 기존 학회가 각 전문 분야별로 치중돼 있었다면 이번 아시아-태평양 갑상선외과학회학술대회는 아시아 태평양 지역에서 내과계와 외과계를 아우르는 다학제 간의 갑상선학회를 만들었다는 점에서 의미가 있다. 첫 아시아-태평양 갑상선외과학회학술대회가 한국에서 열리는데, 갑상선과 관련해 한국이 차지하는 위상은. 우리나라의 갑상선암 진단과 치료는 이미 세계 최고 수준에 도달했다고 자부한다. 많은 논문들이 한국에서 나오고 있다. 과거에는 우리나라의 많은 의사들이 선진국에 가서 수술과 연구방법을 배워왔지만 이제는 해외에서 우리나라로 갑상선 수술과 연구를 배우러 오는 경우가 적지 않다. 그러나 국제적 기구를 조직화하는 면에서는 다소 아쉬움이 있었던 것이 사실이다. 그래서 용기를 내 나와 함께 일하는 전문가들과 함께 한국에서의 창설을 제안했다. 그런데 우리끼리만 해서 될 일은 아니었다. 국제적 전문가들도 인정하고 참여해야 비로소 국제학회가 만들어지는 것이다. 마침 아시아 태평양 지역의 많은 전문가와 연구자들, 교수들이 공동창설자로 참여하겠다는 의사를 밝혔고, 한국의 제안으로 창설했다면 초대 학술대회를 한국에서 여는 게 좋겠다는 의견이 모였다. 또한 한국에서 열게 되면 학회 창설의 주도적인 역할을 했던 내가 초대 학술대회장을 맡는게 좋겠다는 의견도 받아들여 현재 최선을 다해 학술대회를 준비하고 있다. 무엇보다 아시아-태평양 갑상선외과학회를 한국의 주축으로 창설한만큼 우리나라가 아시아 태평양 지역에서 리더십을 발휘할 수 있는 기회가 될 것으로 믿는다. 그 어느 선진국과도 대등하게 된 만큼 이번 학술대회를 통해 우리나라가 아시아 태평양 지역의 갑상선암 연구와 치료를 선도하는 토대를 마련코자 한다. 학술대회에서는 어떤 주제들의 논의가 될 예정이며, 해당 논의가 아-태 환자들에게 어떤 의미가 있을 것으로 보나. 갑상선암의 진단과 수술적 치료의 최신지견, 그리고 미래 지향적 중개연구 등에 대해 국제적 석학들이 연구결과를 발표할 것이다. 그리고 각 나라마다 갑상선암에 대한 진단과 치료의 접근방법이 서로 다르기 때문에 이에 대해서도 각국의 입장을 정리하는 시간도 갖을 예정이다. 발표는 우리나라와 미국, 일본, 인도 등 4개 국가 대표들이 갑상선암에 대한 기조연설을 진행할 예정이다. 한국 대표로는 내가 직접 연설에 나설 계획이다. 4개 기조연설뿐 아니라 11개의 심포지엄, 3개의 패널토론, 최신수술법 교육 프로그램, 일반연구 발표 등이 진행될 것이다. 현재 아시아 태평양 지역의 국가들은 저마다 진료수준과 가이드라인, 질병의 심한 정도가 다르다. 이번 학술대회는 각국의 실정에 맞게 적용할 수 있는 기회가 될 것이고 이는 각국의 국민에게 죄신지견의 진료로 이어질 것이다. 초대 학술대회장으로서의 포부와 바람이 있다면. 하나의 국제학술대회를 만들려면 많은 국제적 인맥과 뜻을 같이하는 전문가들의 협조가 필요하다. 양질의 학술 프로그램으로 각국에 진료와 연구에 도움이 되는 학회가 되기를 바라고 있다. 또 이번 학회를 통해 해외의 석학들과 학술교류는 물론 인적교류를 통해 친분을 쌓는 기회가 됐으면 한다. 그리고 아시아 태평양갑상선외과학회가 우리나라가 주도해 만들어진 것인만큼 초대 학술대회가 성공적으로 개최돼 한국이 아시아 태평양 지역에서 주도권(initiative)을 잡고 이 지역의 리더 국가가 되는 기반이 마련됐으면 하는 바람이다. 갑상선암 수술을 약 3000례 집도한 자타가 공인하는 갑상선암의 대가로 알려져 있다. 최근 논란이 됐던 갑상선암 조기 진단 및 수술에 대한 전문가적 견해는. 최근 언론을 통해 갑상선암의 검사와 치료에 대해 많은 논란이 일고 있다. 약 3000여 건의 갑상선암 수술을 집도한 나로서도 혼란을 느낄 정도이니 국민들과 갑상선암 진단을 받은 환자들은 얼마나 당황스러울지 짐작이 간다. 논란의 핵심은 1cm 이하의 미세암에 대한 수술 여부인데, 여기에 대해서는 명확한 하나의 정답이 있는 것이 아니다. 1cm 이하의 작은 암의 경우 비록 천천히 자라는 성격을 갖고 있지만 항상 순한 경과만을 갖고 있는 것은 아니기 때문이다. 특히 작아도 위치에 따라, 갑상선 피막 침범 여부에 따라 공격성이나 림프절 전이, 원격 전이가 일어날 수 있기 때문이다. 이를 테면 갑상선의 후방에 침범한 암은 의외로 성대를 움직이는 신경을 침범하거나, 숨을 쉬는 기관, 음식이 내려가는 식도를 침범하는 경우가 있다. 이런 경우 방치하면 목소리가 나빠지고 장기적으로는 호흡곤란 등으로 이어질 수 있기 때문에 빠른 시일 내에 수술을 해야 한다. 또 갑상선 피막을 침범하면 의외의 전이가 일어날 수도 있다. 그래서 1cm 이하라고 단순히 진단과 치료를 미룰 게 아니라 전문가와 상의한 후 결정하는 것이 좋다. 대한갑상선두경부외과학회 제12대 회장을 맡고 있는데 갑상선암과 관련한 사회적 혼란을 막고 적절한 진단 및 치료를 위한 학회의 노력도 필요할 것 같다. 대한갑상선두경부외과학회에서는 새로운 가이드라인을 제정하기 위해 전문가 그룹으로부터 의견을 수렴하고 있다. 혼란한 상황에서 갑상선암에 대해 정확하게 이해하고 각 환자에 맞는 최선의 치료방법을 선택할 수 있도록 국내에서도 이비인후과, 내과, 외과, 핵의학과, 영상의학과, 병리과 등 갑상선암 진료와 관련된 모든 분야의 전문과들과 논의해 우리나라에 맞는 새로운 가이드라인을 만들고 있으며, 갑상선두경부외과학회에서도 갑상선 위원장을 선임해 새로운 가이드라인 제정에 참여할 예정이다. 여러 논쟁을 타산지석 삼아 합리적이고 증거에 입각한, 우리나라 의료환경에 적절한 갑상선 종양 및 암에 관한 치료 가이드라인 개정이 이뤄지도록 최선을 다하겠다. 수술전날 환자를 만나 직접 수술부위를 표시하는 순간부터 환자가 수술실을 나서는 순간까지 모든 수술과정에 꼼꼼하게 직접 참여해 환자를 보살피는 교수로 정평이 나 있다. 많은 환자를 대하는 대학교수 입장에서 쉽지 않을 것 같다. 의술(醫術)은 말 그대로 의료의 기술이라 할 수 있다. 신의료기술에 시간을 많이 투자하고 공부를 많이 한다면 의술의 깊이를 더할 수 있을 것이다. 그러나 의술이 높다고 인술까지 높다고 표현하기는 어려울 것 같다. 많은 이들이 이야기하는 인술(仁術)이라는 단어 속에는 의사가 환자를 치료함은 자신의 부와 명예를 쌓기 위한 수단으로서가 아닌 진정으로 환자를 위하는 마음이 선행돼야 한다는 의미를 담고 있을 것이다. 밝은 얼굴과 상세한 설명, 그리고 따뜻한 마음이 중요하다. 그래서 나는 환자들에게 늘 밝은 얼굴로 대하려고 노력한다. 가끔은 상세한 설명으로 진료시간이 길어지기도 하지만 환자들이 하는 말 또한 최대한 귀 담아 들으려고 노력한다. 환자를 위하는 따뜻한 마음을 가지고 진료한다면 의술이 인술이 될 수 있다고 생각한다. 의사도 때론 환자가 된다. 나도 환자가 돼 보니 담당 의사의 얼굴을 보고 친절한 설명을 들으니 몸과 마음이 편안해지는 것을 느낄 수 있었다. 수술 전날 환자의 불안한 마음을 조금이라도 달래고 또 수술 내용에 대해 확인을 한번 더 해주고 싶어서 시간이 빠듯하더라도 수술 전날 환자들을 꼭 만나보려고 노력하고 있다.

|메디칼타임즈 이인복 기자| 가톨릭대 간호대학 교수진 일행 30명이 최근 국립교통재활병원(원장 정수교)을 방문했다. 이날 행사는 김윤태 진료부원장의 국내 재활의료서비스의 목표와 현황에 대한 특강을 시작으로 병원의 첨단재활치료시설을 견학하는 것으로 마무리 됐다. 견학단 일행은 병원이 운영 중인 로봇재활치료실, 가상현실치료실, 스노즐렌, 수중재활치료실 등을 둘러봤으며 재활병원으로는 국내 최대 규모의 병상과 치료실을 운영하고 있다는 사실에 놀라움을 감추지 못했다. 특히 재활전문병원으로써 환자 맞춤형 집중 재활치료가 가능하도록 4개 장애유형별로 전문재활센터와 11개 특수클리닉을 운영하고 있다는 사실에 주목했다. 무엇보다도 전문재활치료를 위해 입원하는 환자를 입원 초기부터 사회복귀를 염두한 전인적재활치료 서비스를 제공한다는 점과 퇴원 후에도 일상생활에 빨리 적응 할 수 있도록 지역사회와 함께 ‘사회복귀 서비스’를 제공한다는 부분에도 많은 관심을 보였다. 가톨릭간호대 양수 교수는 "기존의 병원들과는 달리 곡선형으로 설계된 병원의 외관은 마치 최고급 리조트를 연상하게 했다"며 "집중적인 재활치료를 통해 가정복귀율을 높이기 위한 최첨단 재활치료시설과 최고수준의 의료서비스 제공 체계를 구축한 병원의 모습에 반했다"고 말했다.

사노피 그룹의 백신 사업부인 사노피 파스퇴르(대표 레지스 로네)는 수막구균성 뇌수막염 마스터 클래스(Meningococcal Master Class)를 21일 서울 역삼동 라움에서 개최한다고 밝혔다. 이번 마스터 클래스는 수막구균성 뇌수막염 분야에서 세계적인 권위자로 인정받고 있는 레이 버로우(Ray Borrow) 교수를 초청해 '수막구균성 뇌수막염의 예방 역사와 경험'에 대해 공유하기 위해 마련했다. 버로우 교수는 현재 영국 공공보건국 백신 평가 책임자이자 GMI(Global Meningococcal Initiative)에서 좌장으로 활동 중이다. GMI는 수막구균성 질환에 전문성을 가진 다양한 분야의 인사들로 구성된 연구집단으로, 질환의 위험성을 알리고 예방책을 모색하기 위해 2010년부터 매년 세계 여러 지역에서 포럼을 진행하고 있다. 이번 행사에는 약 40여명의 의료인이 참석해 ▲수막구균성 질환의 세계적인 흐름과 전세계 및 국내 발병 현황 ▲4개 혈청군(A, Y, C, W-135) 포함 수막구균성 뇌수막염 단백접합백신의 임상 경험 등에 대한 발표와 논의를 나눌 예정이다. 좌장을 맡은 연세대학교 의과대학 세브란스 어린이병원 김동수 교수는 "많은 나라들에서 유행하는 혈청형에 대한 수막구균성 뇌수막염 백신이 이미 폭넓게 사용되고 있다. 국내에서는 보고되는 건은 적지만 실제 발생은 그보다 많을 것으로 추정되는 만큼, 이번 세미나에서 수막구균성 질환 및 예방에 대해 국내 의료진들의 관심을 환기시키는 기회가 됐으면 한다"고 밝혔다. 사노피 파스퇴르의 레지스 로네 사장은 "수막구균성 질환에 있어 세계적인 석학과 의료인이 참석하는 마스터 클래스를 개최하게 돼 기쁘게 생각한다"며 "사노피 파스퇴르도 보건당국의 승인을 앞두고 있는 세계 최초의 수막구균성 뇌수막염 단백접합백신을 통해 국내 질환 예방에 최선을 다하겠다"고 말했다.

한국의료분쟁조정중재원(원장 추호경)은 오는 21일 오후 2시 서울대학교병원 어린이병원 임상 1강의실에서 '2014년도 의료사고 예방업무 활성화 워크숍'을 개최한다고 20일 밝혔다. 종합병원급 이상 의료기관 내 설치·운영되고 있는 의료사고 예방위원회 실무자를 대상으로 실시하는 이번 워크숍에는 150개 의료기관 260여 명의 관계자들이 참석할 예정이다. 워크숍에서는 의료사고 발생을 사전에 방지하기 위해 각 의료기관에 설치된 의료사고예방위원회가 필요로 하는 실무적 내용을 중심으로 강의가 이뤄질 예정이며, 주로, 기존에 수집된 사례 분석, 예방활동 및 시스템 구축 관련 모범사례 소개, 최근 의료분쟁의 경향 및 효율적 대처방안 등에 대한 논의도 진행할 예정이다. 특히 국내 사례를 비롯해 독일 병원의 의료사고 예방실무 및 예방정책 등 해외 선진사례와 최근 의료분쟁의 경향 및 효율적 대처 방안도 소개할 예정이다. 한국의료분쟁조정중재원 추호경 원장은 "한국의료분쟁조정중재원은 의료사고예방위원회가 일선 의료기관에서 실질적으로 의료사고를 예방하고 시스템을 개선하는 데 중추적인 역할을 할 수 있도록 지원하는 데 초점을 두고 있다"며 "보다 많은 정보 제공과 교육을 통한 의료사고예방위원회의 활성화와 효과적인 방법을 마련을 위해 의료기관과 함께 고민하겠다"고 말했다. 한편, 의료사고예방위원회는 '의료사고 피해구제 및 의료분쟁 조정 등에 관한 법률' 제5조 및 같은 법 시행규칙에 따라 종합병원 이상 의료기관에 각각 설치토록 돼 있으며, 의료사고 예방을 위한 보건의료기관의 시책, 의료사고 실태 분석 및 평가, 예방교육 등을 심의토록 규정돼 있다.

건강보험심사평가원(원장 손명세) 의약품관리종합정보센터는 내년 1월 1일부터 시행되는 '전문의약품 일련번호' 제도를 앞두고 이달 11일 부산을 시작으로 다음달 3일 서울까지 전국 5대 권역별 도시를 순회하며 의약품 유통업체에서 준비해야 할 사항 등에 대해 교육을 실시한다고 10일 밝혔다. 교육의 주요내용은 ▲전문의약품 일련번호 표시 제도의 세부 추진계획 ▲의약품 유통업체에 필요한 환경 구축을 위해 마련한 프로그램 업데이트 등으로, 제도 시행과 관련한 실무적 준비사항들을 다루고 있다. 송재동 의약품관리종합정보센터장은 "사전 준비를 통해 일련번호 활용체계를 구축하고, 성공적인 제도 안착을 위해 업체들의 적극적인 교육 참여를 부탁한다"고 말했다.

병원 건축은 일반적으로 ▲건축계획 수립 ▲타당성 평가 ▲건축설계 과정을 거치게 된다. 하지만 이 세 가지 과정들은 사전에 철저한 의료계획을 수립했을 때 가능한 일이다. 의료계획은 병원을 건축할 수 있는 전체 공간을 누구(진료과목·부서)에게 얼마나(실 수· 면적)배분할 것인지를 결정하는 것으로 설계 기준이 된다. 의료계획에서 쟁점이 되는 몇 가지 사항들을 살펴보면 다음과 같다. 진료과목 구성 진료과목의 구성과 전문의 수는 병원 저층부(외래진료부)를 결정하는 기준이 된다. 진료과목 구성에 있어서는 의료법(종합병원 필수진료과목), 수련병원 지정여부, 병원의 주요 진료기능(특성화센터), 유사 의료기관 현황, 지역 내 수요·공급현황 등 다양한 지표의 조합으로 결정된다. 특성화 센터 특성화(전문화)는 병원계에 있어 피할 수 없는 시류이다. 다만 이를 실행하는 방법에 있어 과거에는 인력과 장비에 기반 한 표면적 특성화였다면 최근에는 인력, 시설, 장비, 프로세스 등 제공요소의 유기적 결합에 기반 하는 것이 차이점이라고 볼 수 있다. 이를 위해 공간구성에 있어 관련 진료과목, 기능검사실, 교육상담실 등이 센터 내 통합돼 독립적으로 운영할 수 있도록 배치하게 된다. 병상 운용 계획 수립 병동 구성에 있어 기준병실과 상급병실의 구성비율은 건강보험요양급여 적용기준에 준해 최소 수준이 정해진다. 다만 기준 병실은 상급병실료 제도 개편에 의해 4인실과 5인실에 대한 별도 수가 책정으로 이에 대한 검토가 필요하다. 이는 병상이용률을 감안한 재무적 측면과 지역 내 경쟁병원의 환경 대비 우위 확보 등을 검토해야 한다. 최근 컨설팅을 진행한 한 종합병원도 고심 끝에 4인실을 기준병실로 채택한 바 있다. 편의시설과 기타시설 계획 의료계획을 시작하는 시점에서 편의시설 공간을 어느 정도 확보해 달라는 요구를 받은 적이 있다. 진료수익으로는 경영이 어려운 것이 현실이나 병원의 본질이 우선되지 못하는 것은 안타까울 뿐이다. 2000년대 신축된 종합병원 4개소의 전체 면적대비 편의시설 비율은 1.3%, 병상 당 편의시설 면적은 2㎡이다. 공간 계획 진행 구조 공간 계획이 확정되기까지 무수히 많은 회의, 면담, 방문조사가 이뤄져야 한다. 이는 매우 힘겨운 과정으로 별도 TFT를 구성하지 않는다면 진행이 느리거나 산으로 가거나, 심지어 묻혀버릴 수도 있다. 매 진행경과는 서면으로 작성해 보관해야 결과로 도출된 도면이 제대로 나온 것인지 확인할 수 있다. 의료기관 평가인증과 공간 계획 2011년 시작된 의료기관 평가인증은 감염과 환자안전에 관해 병원 공간에 많은 변화를 이끌었다. 인증을 받을 것인지 여부를 떠나서 불명확했던 의료법의 시설기준을 보완해 줄 수 있는 측면에서 충분히 검토할 가치가 있다. 감염관리에 있어 수술실, 중앙공급실, 내시경실, 조리장 등의 구역구분이나 손 위생을 위한 수전 설치 등은 설계 단계에서 반영되지 않을 경우 추후 추가적인 공사가 필요한 부분들이다. 병원이 완공된 후 그 속에서 살아갈 사람은 설계사가 아니다. 전문가들에게 많은 조언을 구하는 것도 필요하지만 결국 공간 설계의 중심에는 병원이 있다는 점을 잊어서는 안 된다.

국내 병원은 1946년 백외과의원 개원을 시작으로 공급부족에 따른 무풍시대를 지나 1989년 전국민의료보험 적용과 함께 의료서비스 수요의 폭발적 증가와 이에 따른 공급 증가로 경쟁시대를 맞이했다. 강자생존이 아닌 적자생존 시대에 접어든 지금, 성공과 실패를 판가름하는 개원준비와 병원 경영 노하우를 소개한다. 치밀한 계획 수립하기 성공하는 개원의 조건은 5가지 필수요소와 3가지 차별요소가 있다. 5가지 필수요소는 ▲계획 ▲적시성 ▲재원(자본) ▲입지 ▲컨설팅(조력)으로 이를 갖춘다면 최소한 망하지는 않을 것이다. 여기에 ▲지식 ▲리더십 ▲인적자원의 3가지 차별화 요소까지 겸비한다면 성공이 가시화 될 것이다. 특히 이중 계획이 가장 중요한 부분으로 필요한 요소들을 어떻게 획득할 것인가를 고민해야 한다. 내게 맞는 개원 형태 정하기 개원에 따른 부담을 줄이기 위해 네트워크나 동업 형태를 고민하는 경우가 많다. 네트워크는 브랜드 인지도가 중요한 요소이겠으나 최근에는 질 향상을 위한 교육 및 매뉴얼, 공동구매 및 마케팅, 입지선정 등 제공하는 서비스가 다양하기 때문에 복합적으로 검토해야 한다. 또 동업은 비전이 맞는 사람들끼리 해야 성공할 수 있고, 단순히 규모 확장을 위한 리스크 분담이라는 관점으로 접근해서는 안 된다. 잘 되는 병원에서 배우기 성공한 병원은 시설·인력·입지 등 그 이유가 무엇이든 반드시 존재한다. 방문, 병원 이용 고객, 동료 및 선후배, 외부 전문가, 서적 등 가용한 모든 자원을 동원해 성공 요인을 벤치마킹 해 단순히 따라하는 것이 아닌 온전히 내 것으로 만들어야 한다. 차별화된 전문성 키우기 병원계 생존을 위한 키워드를 요약하자면 ‘확장’과 ‘전문화’일 것이다. 확장은 최근 경영난으로 유수의 병원들이 전략을 전면 재검토 하며 다소 주춤해 졌으나 질환이나 대상 중심의 전문화는 가속화되고 있다. 특히 2011년 의료법 개정으로 도입된 전문병원은 특정 분야에 대한 높은 진료실적, 집중투자를 통한 인력과 시설 확충, 진료의 신속성을 바탕으로 점차 경쟁력을 높이고 있다. 고객과 소통하기 고객이 병원 직원 태도에 따라 다시 병원을 찾지 않은 비율이 68%에 달하고, 설명 잘하는 의사가 병원 매출액 상승에 기여하는 비율은 20%에 이른다. 또 면담시작 후 의사가 환자의 말을 가로 막는데 걸리는 시간은 17초에 불과하다. 명의는 환자 이야기를 들어주고 언제든지 환자를 위해 달려오고, 더 나은 치료방법을 모색하는 의사이다. 고객과의 소통은 병원의 성공적인 운영을 결정짓는 중요한 열쇠다. 직원은 위대한 자산 개원 후 가장 힘들고 스트레스 받는 것이 인력관리다. “쓸 만한 직원은 떠나가고 남아있는 직원은 맘에 들지 않는다”고 하소연 한다. 직원이 직장을 떠나는 이유는 보상체계, 인정, 동료 간 불화, 자기계발 기회 부족 등 매우 다양해 이를 모두 충족하는 것은 사실상 불가능하다. 다만 충족시키지 못한다고 무시해 두는 것과 충족하기 위해 노력하는 것은 전혀 다른 문제다. 임금과 같은 큰 문제뿐 아니라 아침식사, Tea Time 등 사소한 것들에도 관심을 기울여야 한다. 미래 의료 환경에 대응하기 개원 시장의 향후 전망은 그리 밝지 않은 것이 사실이다. 경쟁 병원은 계속 증가하고 규모의 경제에 의한 의료기관들의 몸집 불리기와 전문화 추세는 생존을 위한 핵심경쟁력 확보를 요구하고 있다. 따라서 성공과 실패의 기준은 무엇(아이템)을 선택했느냐가 아니라 어떻게(과정) 생존했느냐에 달려있다. 똑같은 설렁탕집을 해도 어떤 사람은 빌딩을 짓고 어떤 사람은 1년 만에 문을 닫는다.

국내 의료업계의 해외 진출 사업은 초창기 난이도 높은 의료서비스 제공을 위한 해외 진료부터 시작해 이후 국내 의료기술 성장과 함께 외국인 환자 유치를 위한 의료 관광으로 발달했다. 현재는 시설 및 장비 구축, 병원정보시스템 수출, 의료진 교육 등 병원의 해외진출 산업 형태로 진행되고 있다. 아시아·아프리카 등 현재까지 의료시설이나 인력 등이 부족한데 반해 자본시장의 성장으로 국민들의 의료서비스 수요가 커지고 있는 이머징 마켓이 수출 기회가 높은 시장이다. 이 국가들은 해외 기업의 기술을 통해 의료 현대화를 빠르게 추진하고 있다. 하지만 이 시장에 대한 접근 모습은 해외 유수 기업과 국내 기업이 많은 차이를 보이고 있는 것이 사실이다. 오스트리아의 바메드그룹은 전 세계 약 70개국에 600개 이상의 병원을 지은 대표적인 병원 수출 기업이다. 바메드그룹은 의뢰 받은 지역의 특성을 반영해 병원 설립을 진행한다. 프로젝트 기획과 건설부터 인적 자원 및 조직 관리, 의료진 교육, 정보시스템 구축 등과 같은 소프트웨어적인 측면까지 책임져 하나의 완전한 병원을 만들어 낸다. 이뿐 아니라 의료산업의 산업화를 통해 헬스케어에 특화된 인력을 개발하고, 재투자를 통해 국경의 구애 없이 전 세계 병원 프로젝트 및 헬스리조트 사업을 펼치고 있다. 상당한 규모를 가진 대형 기업은 바메드그룹 뿐만 아니라 오스트리아 오델가, 미국 클리블랜드클리닉, 싱가포르 파크웨이홀딩스·래플즈병원 등 상당히 많다. 여기에 새롭게 뛰어들고 있는 기업과 국가도 경쟁에 가세하고 있다. 이에 반해 한국의 경우 병원에서 진행하는 사업은 해외 환자 유치를 위한 제한적인 역할에 그치는 경우가 많다. 또한 대부분의 사업이 주로 건설회사 주도로 진행되고 있다. 건설회사가 리더십을 가지고 있는 점은 우리나라의 해외 진출 사업이 병원의 외형을 만드는 작업에 집중돼 있음을 여실히 보여준다. 즉, 국내 건설사들은 의료기기를 공급하고, 병원 경영과 같은 내부적 사항을 책임질 수 있는 또 다른 협력체를 필요로 한다. 앞서 언급한 세계적인 그룹들과 같은 경쟁력을 키우기 위해서는 개별적인 움직임이 아닌 정부·병원·산업의 유기적인 협력을 통한 헬스케어 산업화와 한국을 대표하는 강력한 브랜드 육성이 절실하다. 한국 지멘스 헬스케어는 현재 해외 비즈니스 중 몽골과의 협업을 활발히 진행하고 있다. 단지 몽골에 의료장비를 수출하던 범위를 넘어서 몽골 대표적인 대기업과 MOU를 체결함으로써 의료 지식 및 기술에 대한 컨설팅을 통해 낙후된 몽골의 의료 환경 개선을 파트너십의 형태로 꾸준히 유지해왔다. 물론 해외 고객의 마음을 얻는 것은 쉽지 않은 일이다. 특히 헬스케어시장의 경우 의료 수준의 질을 높이는 것과 의료 수출을 체계적으로 담당할 수 있는 헬스케어 전문가에 의한 강력한 한국만의 의료 전문브랜드를 만드는 것이 중요하다. 이제는 한국도 헬스케어를 본격적인 산업으로 성장시킬 때이다. 우리나라는 의료의 질이나 의사 교육 수준 등이 이미 세계 어느 나라보다 높다. 병원과 헬스케어 파트너가 상생하는 모델로서 부가가치를 창출한다면 가까운 미래에 국제 의료 무대에서 충분한 영향력을 발휘할 수 있으리라 기대된다. 경쟁이 치열한 해외 의료시장에 국내 브랜드가 성공적으로 안착하기 위해서는 하루 빨리 정부·병원·산업 역량을 한데 모아 진출 영역을 확장하고 경쟁력을 키우는 데 집중해야 한다.

갈수록 병원경영이 어려워지고 있지만 인구 고령화에 따른 질병 양상의 변화와 생활수준 및 여건 향상으로 새로운 의료수요가 창출되면서 병원 신ㆍ증축 또는 리모델링을 계획하는 병원들이 증가하고 있다. 하지만 사전에 ▲신ㆍ증축 타당성 ▲부지확보ㆍ건물규모 ▲투자비 확보ㆍ상환방법 ▲건축설계ㆍ시공 등을 꼼꼼히 검토하지 않아 많은 병원들이 시행착오를 겪고 있으며, 더 나아가 당초 계획보다 투자비가 훨씬 상회하는 위험부담을 안기도 한다. 따라서 체계적인 계획에 의한 병원 신ㆍ증축으로 시행착오를 최소화해 자금 흐름을 용이하게 하는 것이 중요하다. 즉, 병원이 제공하고자 하는 의료서비스를 수요와 전망에 따라 신ㆍ증축 및 리모델링 계획을 수립하고 실행했을 때 투자를 최소화해 비용을 절감하고 시설 현대화로 인한 수익 증대를 기대할 수 있는 것. 무엇보다 현재 병원 신ㆍ증축 및 리모델링 후 병원을 비교해 공간 변화에 따른 장점과 단점, 가능성과 한계점 등을 분석해 세부적인 계획을 세워야 한다. 최근에는 병원공간을 문화와 접목시켜 병원 이미지를 개방적이고 문화 친화적인 공간으로 이끌어 내고 있다. 뿐만 아니라 병원 외로 이동하지 않고 쇼핑과 편의시설을 이용할 수 있도록 주로 지하층이나 별관 건물에 설치해 고객이 원내에서 손쉽게 이용할 수 있도록 지원하고 있는 추세이다. 이 같은 점을 고려해 병원 신ㆍ증축 및 리모델링에 대한 구체적인 추진방안을 수립해야 한다. 우선 병원 신ㆍ증축 타당성을 면밀히 분석해야 한다. 즉, 중장기 발전계획을 분석해 신ㆍ증축과 리모델링의 당위성을 확보해야 한다. 또 진료권 설정을 위한 입지타당성과 소요병상을 추계한다. 여기서 진료권은 의료기관의 특성과 역할, 지역적 특성, 인구분포, 교통 여건, 발전 전망, 인근 의료기관 및 경쟁병원 현황 등에 따라 설정한다. 이어 입지요소로는 주민의 의료기관 이용실태 및 요구도, 상권평가, 지역선호도, 배후시장 구매력, 교통평가, 시설 고급화 등을 고려한다. 또한 신ㆍ증축하려는 병원 내부역량이 어느 정도인지를 파악하기 위해 경영층의 리더십과 의지, 병원 경영체계, 조직 및 인력구조, 진료역량 및 경쟁력, 직원 의지 및 참여도, 직원만족도, 조직문화, 내부 실적 및 재무현황 등을 면밀히 분석한다. 이밖에 신ㆍ증축 병원의 역할과 기능을 정립하고 의료계획, 건축계획, 손익계획 등을 수립한다. 이를 통해 진료과별 의료수요와 수술, 시술, 각종 검사, 치료 건수 등 기타 의료서비스 양의 수요를 추계하고 자금조달과 상환방법을 검토한다. 병원 신ㆍ증축 타당성을 분석했다면 다음으로 건축 단지계획, 건축 일정, 건물 용도ㆍ건물 기본 콘셉트, 건축 규모, 건물 구성, 건물 구조, 부서별 배치계획 건물 부분별 고려사항 등을 체크해야 한다. 이 같은 계획 하에 중소병원 신ㆍ증축 및 리모델링을 실시할 경우 ▲휴게실ㆍ화장실ㆍ목욕실 등 프라이버시 확보 ▲특실ㆍ1인실ㆍ다인실의 조화적 배치 ▲45~50병상 정도 간호단위 인력 효율성 제고 ▲간호사실ㆍ물품보관ㆍ작업실ㆍ데이룸ㆍ간호사 휴게ㆍ업무 공간 제공 ▲보관장ㆍ세면대ㆍ화장실 등 침상 주변 시설 고려 ▲다인실 화장실과 면회실 설치 ▲병동 층마다 휴게실ㆍ면회실ㆍ식사 공간 배치 등을 고려해야 한다. 마지막으로 병원 신ㆍ증축 또는 리모델링을 마쳤다면 병원운영 계획, 인력 운영, 의료장비 및 비품 도입, 투자계획, 수지예산, 기타계획 등 철저한 개원준비 계획을 수립하는 것이 요구된다.

의료기술 발달과 고령화 등으로 의료서비스를 이용하는 사람이 늘면서 의료분쟁도 증가하고 있다. 사회 구성원 사이에 이해충돌이 생긴 때에 1차적 해결방법은 당사자 합의에 따른 종결이다. 하지만 자율적 해결이 되지 않을 때 전통적인 해결방법은 사법기관의 판단에 따르는 소송이다. 그러나 소송은 시간적·경제적으로 많은 비용이 소요되면서 이를 감당할 수 없는 당사자는 소송을 포기하고 비법률적인 수단에 호소하는 현상까지 나타나고 있다. 이 같은 의료소송의 단점을 보완하기 위해 한국의료분쟁조정중재원이 설립됐다. 의료분쟁조정제도…공정한 감정·처리기간 90일 의료소송은 비교적 장기간(1심 판결에 평균 26개월)이 소요되고, 많은 경우 의료인의 책임 사유가 입증되지 않아 환자 측이 패소하게 되는데, 환자 측은 그 결과에 승복하지 않고 “감정이 같은 의료인에 의해 불공정하게 이뤄졌기 때문에 패소했다”는 불신을 키워왔다. 이에 한국의료분쟁조정중재원은 의료사고 원인에 관한 감정 업무를 담당하는 의료사고 감정단을 두고 있다. 특히 의료인에게만 의존하지 않고 의료인 2인, 법조인 2인, 소비자권익위원 1인 등 5인이 감정에 참여해 공정하고 객관적인 감정결과를 내놓고 있다. 조정사건의 처리기간은 조정신청 접수 일부터 원칙적으로 90일이어서 의료소송 소요기간에 비하면 지극히 짧다. 2014년 4월 개원이후 올해 8월말까지 하루 평균 150여건씩 무료 상담을 진행했고, 3192건의 조정신청을 접수했다. 특히 합의하거나 조정결정에 동의하는 성립률이 90%를 넘는 성과를 보였다. 이는 10건 중 9건이 성립된다는 얘기다. 다만 피신청인 동의가 있어야 조정절차가 개시되기 때문에 전체 접수건수의 42%인 1301건에 대해서만 조정업무가 진행된 것에는 아쉬움이 남는다. 피신청인의 동의 없이도 자동으로 절차가 개시되도록 하는 법 개정안이 하루빨리 국회를 통과하기를 기대한다. 외국인 환자 의료분쟁 내국인과 동등하게 처리 의료분쟁조정법에서는 외국인 환자도 국내환자와 똑같이 의료분쟁 조정신청을 할 수 있도록 하고 있다. 법 제정 과정에서 의료관광 활성화를 위한 필요성이 반영됐고, 실제 현장에서 외국인환자 유치에 도움이 되고 있다. 개원이후 올해 7월까지 외국인 환자 상담 및 조정신청 건수는 각각 228건·45건이다. 외국인 환자와의 의료분쟁을 예방하기 위해서는 통역요원 (코디네이터 또는 통역사)을 확보해 문화 차이에 대한 이해를 갖고 접근해 충분한 대화와 설명을 통해 인간적인 교류를 갖는 것이 매우 중요하다. 또한 의무기록을 상세히 작성해야한다. 특히 분쟁 발생 이후에는 해결 절차에 대한 의견 일치가 쉽지 않은 만큼 진료계약서에 분쟁해결 방법을 명시하고 그에 따르겠다는 동의를 받은 후 계약을 체결하는 게 매우 중요하다.