병원 건축은 일반적으로 ▲건축계획 수립 ▲타당성 평가 ▲건축설계 과정을 거치게 된다.

하지만 이 세 가지 과정들은 사전에 철저한 의료계획을 수립했을 때 가능한 일이다.

의료계획은 병원을 건축할 수 있는 전체 공간을 누구(진료과목·부서)에게 얼마나(실 수· 면적)배분할 것인지를 결정하는 것으로 설계 기준이 된다.

의료계획에서 쟁점이 되는 몇 가지 사항들을 살펴보면 다음과 같다.

진료과목 구성

진료과목의 구성과 전문의 수는 병원 저층부(외래진료부)를 결정하는 기준이 된다.

진료과목 구성에 있어서는 의료법(종합병원 필수진료과목), 수련병원 지정여부, 병원의 주요 진료기능(특성화센터), 유사 의료기관 현황, 지역 내 수요·공급현황 등 다양한 지표의 조합으로 결정된다.

특성화 센터

특성화(전문화)는 병원계에 있어 피할 수 없는 시류이다.

다만 이를 실행하는 방법에 있어 과거에는 인력과 장비에 기반 한 표면적 특성화였다면 최근에는 인력, 시설, 장비, 프로세스 등 제공요소의 유기적 결합에 기반 하는 것이 차이점이라고 볼 수 있다.

이를 위해 공간구성에 있어 관련 진료과목, 기능검사실, 교육상담실 등이 센터 내 통합돼 독립적으로 운영할 수 있도록 배치하게 된다.

병상 운용 계획 수립

병동 구성에 있어 기준병실과 상급병실의 구성비율은 건강보험요양급여 적용기준에 준해 최소 수준이 정해진다.

다만 기준 병실은 상급병실료 제도 개편에 의해 4인실과 5인실에 대한 별도 수가 책정으로 이에 대한 검토가 필요하다.

이는 병상이용률을 감안한 재무적 측면과 지역 내 경쟁병원의 환경 대비 우위 확보 등을 검토해야 한다. 최근 컨설팅을 진행한 한 종합병원도 고심 끝에 4인실을 기준병실로 채택한 바 있다.

편의시설과 기타시설 계획

의료계획을 시작하는 시점에서 편의시설 공간을 어느 정도 확보해 달라는 요구를 받은 적이 있다.

진료수익으로는 경영이 어려운 것이 현실이나 병원의 본질이 우선되지 못하는 것은 안타까울 뿐이다.

2000년대 신축된 종합병원 4개소의 전체 면적대비 편의시설 비율은 1.3%, 병상 당 편의시설 면적은 2㎡이다.

공간 계획 진행 구조

공간 계획이 확정되기까지 무수히 많은 회의, 면담, 방문조사가 이뤄져야 한다.

이는 매우 힘겨운 과정으로 별도 TFT를 구성하지 않는다면 진행이 느리거나 산으로 가거나, 심지어 묻혀버릴 수도 있다.

매 진행경과는 서면으로 작성해 보관해야 결과로 도출된 도면이 제대로 나온 것인지 확인할 수 있다.

의료기관 평가인증과 공간 계획

2011년 시작된 의료기관 평가인증은 감염과 환자안전에 관해 병원 공간에 많은 변화를 이끌었다.

인증을 받을 것인지 여부를 떠나서 불명확했던 의료법의 시설기준을 보완해 줄 수 있는 측면에서 충분히 검토할 가치가 있다.

감염관리에 있어 수술실, 중앙공급실, 내시경실, 조리장 등의 구역구분이나 손 위생을 위한 수전 설치 등은 설계 단계에서 반영되지 않을 경우 추후 추가적인 공사가 필요한 부분들이다.

병원이 완공된 후 그 속에서 살아갈 사람은 설계사가 아니다.

전문가들에게 많은 조언을 구하는 것도 필요하지만 결국 공간 설계의 중심에는 병원이 있다는 점을 잊어서는 안 된다.