|메디칼타임즈 이인복 기자|보건복지부가 문재인 케어 추진을 위해 의학회와 의사회에 대한 개별접촉에 나선 가운데 상당수 학회들이 자료를 마련하고도 제출을 보류 하는 모습이다. 우선은 문 케어를 저지하겠다는 최대집 대한의사협회장을 믿고 가보자는 분위기가 지배적인 것. 하지만 가시적인 성과가 나오지 않는다면 오래 버티기는 쉽지 않을 것이라는 우려도 있다. A학회 이사장은 4일 "이미 문 케어의 기반이 되는 비급여 원가 자료는 마련해 놓은 상태"라며 "하지만 이사들과 협의를 거쳐 복지부에 제출하지는 않기로 결정했다"고 말했다. 그는 이어 "최대집 회장이 기필코 문 케어를 막아내겠다고 공언한 이상 우선 믿고 기다려야 하지 않겠냐는 의견이 많았다"며 "개인적으로도 의협 차원에서 이에 대해 신신당부하고 있는데 굳이 먼저 제출할 필요는 없다고 생각한다"고 덧붙였다. 이는 비단 A학회만의 분위기는 아니다. 상당수 학회들이 이미 자료를 조사하고도 복지부 제출을 보류하며 내부 단속에 들어가는 모습이다. 적어도 먼저 자료를 제출해 살아나고 있는 투쟁 분위기를 해치지는 않겠다는 의지로 풀이된다. B학회 보험이사는 "일각에서는 의학회와 의협간에 견제와 마찰이 있는 것처럼 알고 있지만 이는 사실과 다르다"며 "최 회장과 긴밀하게 얘기도 나눴고 그의 의지도 충분히 높게 사고 있다"고 전했다. 이어 그는 "학회는 학술 전문가들의 최고 권위 단체인 만큼 우리는 수가나 돈보다는 의학적 가치를 존중받기를 원할 뿐"이라며 "단순히 수가 몇 푼을 더 받기 위해 먼저 자료를 제출하는 일은 없을 것"이라고 강조했다. 그러나 일각에서는 이렇게 버티는 것도 일정 부분은 한계가 있을 수 밖에 없다는 의견도 내고 있다. 최대집 회장을 비롯해 의협과 의학회가 가시적인 성과를 보여주지 못한다면 이를 거부할 수 있는 명분이 크게 떨어진다는 설명. 학회 또한 전문과목의 이익을 비롯해 회원들의 권익을 보호해야 하는 의무가 있다는 점에서 막연하게 기다릴 수는 없다는 것이다. C학회 회장은 "물론 대승적인 차원에서야 당연히 의협과 의학회의 방향성을 따라가겠지만 언제까지 그렇게 막연히 기다릴 수는 없는 노릇"이라며 "회원들의 이익과 반하거나 여론과 차이가 벌어진다면 이를 막고 있을 명분이 없다"고 설명했다. 또한 그는 "이미 일부 회원들은 문 케어가 오히려 기회가 될 수 있다는 의견도 나오고 있는 실정"이라며 "의협이 제대로된 방향성을 잡지 못하면 봇물이 터지며 모든 것이 무너질 수도 있는 상황"이라고 밝혔다.

|메디칼타임즈 손의식 기자|지방 임상 연구자를 위한 의학통계 강의가 열린다. 의료 전문가에 따르면 논문에서 가장 중요한 것 중 하나가 정확한 통계며, 의학에서는 특히 정확한 통계 분석이 강조된다. 그러나 이와 관련한 강의가 대부분 서울과 수도권에 집중돼 있어 지방 임상 연구자들은 강의에 목말라 했던 것이 현실이다. 이런 가운데 지방에서 봉직의와 대학병원 교수를 대상으로 의학통계 강의가 예정돼 있어 해당 지역의 임상 연구자들의 관심이 뜨겁다. 대한병원의사협의회(회장 정영기, 이하 협의회)는 경상남도의사회(회장 최성근)와 손잡고 오는 6월 23일 창원 경상대학교병원에서 '임상 연구자를 위한 의학통계 기초과정'을 진행한다고 밝혔다. 협의회에 따르면 의학연구에서 통계의 중요성이 증가하고 통계분석방법이 점차 다양화되고 있으며, 특히 대다수 국내외 주요 의학 학술지에서는 연구의 과학성을 높이고 생명윤리를 지키기 위해 통계 분석을 요구하고 있다. 이런 이유로 논문 심사 시에 통계부분 심사를 별도로 함으로써 의학 연구 방법을 검증하고 있다. 그러나 아직까지 임상의학을 전공한 많은 연구자들은 통계분석에 있어서 어려움을 겪고 있고 분석하더라도 올바르게 하지 못하는 경우가 많다는 것. 특히 지방에서는 이같은 지식을 습득할 기회가 부족한 상황이다. 대한병원의사협의회 마상혁 대외협력이사(창원파티마병원 소아청소년과장)는 메디칼타임즈와의 통화에서 "논문에서 의학통계가 중요하지만 대부분 강의가 서울과 수도권에 집중돼 있어 지방 임상연구자들은 구체적으로 배울 수 있는 기획가 적고 배움에 대한 니즈가 크다"고 말했다. 마상혁 대외협력이사는 "특히 과거 의사회는 개원의 중심으로 회무를 하다보니 봉직의와 교수들은 무관심할 수 밖에 없었다"며 "이같은 프로그램 역시 기존에는 학회 중심으로 진행됐다. 이번 의학통계 기초과정은 의사회 차원에서 봉직의와 교수를 대상으로 하는 최초의 프로그램"이라고 강조했다. 강의를 철저하게 실전형으로 구성했다는 점도 분명히 했다. 프로그램을 살펴보면 ▲데이터 관리 및 정제, 기술통계 ▲2 집단 이상 간 비교, 검정 통계 ▲상관 분석 및 선형 회귀 분석, 다변량 분석 ▲로지스틱 회귀 분석 및 생존 분석 ▲ROC 분석, 연속 측정 자료의 분석 등 의학 통계의 질을 높이기 위한 강의로 구성했다. 강의는 경상대학교병원 권력심뇌혈관질환센터 김록범 임상 조교수가 진행한다. 지방 임상 연구자들은 적극 환영하는 분위기다. 경남 지역 한 봉직의는 "논문을 쓸 때 통계적으로 의미가 없으면 결론도 의미가 없는 셈"이라며 "그만큼 의학통계가 중요함에도 불구하고 지방에서는 제대로 배울 수 있는 기회가 부족하다"고 말했다. 그는 "이런 상황에서 의학통계에 대한 강의가 경남 지역에서 열리게 돼 병원의사협의회에 고마운 심정"이라며 "지방에서의 강의가 점차 확대됐으면 좋겠다"고 덧붙였다. 병원의사협의회에 따르면 벌써부터 참가 신청이 줄을 서고 있는 것으로 나타났다. 마상혁 대외협력이사는 "6월에 열리는 과정임에도 벌써부터 참가 신청이 많이 들어오고 있다"며 "반응이 좋으면 프로그램을 지속할 것"이라고 말했다.

|메디칼타임즈 이인복 기자|"의료계는 지금 비상 시국이다. 비상 전시체제의 의협을 이끌며 강력한 조직력을 갖춰 투쟁으로 건보제도 개혁을 이루겠다." 2일 전국 13만 의사를 대표하는 제40대 대한의사협회장에 오른 최대집 회장은 취임식을 통해 최우선 목표를 이같이 정의하고 강력한 투쟁 기조를 강조했다. 문재인 케어가 2000년 의약분업과 비교할 수 없을 정도의 심각한 문제를 가지고 있는 만큼 비상 전시 체제를 선포하고 결사 저지에 나서겠다는 각오다. 최 회장은 "지금은 2000년 의약분업과 비교할 수 없을 정도의 비상시국이며 마치 전시와도 같다"며 "이번 집행부는 비상 전시체제로 운영될 것"이라고 말했다. 이어 그는 "우리는 주저할 시간이 없으며 시행착오를 되풀이 하며 경험을 쌓아갈 시간도 없다"며 "바로 저 들판에서 실전에 돌입해 승리하고 성과를 쟁취해야 한다"고 덧붙였다. 그는 새 집행부의 목표를 '투쟁'으로 압축했다. 이러한 비상 전시 체제를 극복하기 위해서는 투쟁 외는 방법이 없다는 설명이다. 최대집 회장은 "문재인 케어를 가장 빠른 시간에 효율적으로 저지할 수 있는 사람은 나 최대집 외에는 없다"며 "회원들의 뜻을 한데 모아 강력한 조직력을 갖추고 과업을 수행하기 위한 강력한 투쟁을 전개해 문재인 케어의 강행을 막겠다"고 강조했다. 그는 이어 "정부가 매우 취약한 건강보험제도에 졸속으로 설계된 거대 정책을 강행하며 우리 의료제도를 붕괴시키려 하고 있다"며 "의료제도의 모순을 완전히 드러내 건강보험 재정의 정상화와 급여기준과 심사체계의 합리적 개선을 이뤄내겠다"고 못 박았다. 이를 통해 그는 완전히 새로운 건강보험제도를 제시하겠다는 방침이다. 땜질식 처방으로 연명하는 건강보험제도를 완전히 붕괴시키고 새로운 건강보험 시대를 열겠다는 의지다. 최 회장은 "1977년 당시 열악한 경제상황 속에서 저부담, 저수가, 저급여를 기반으로 만들어진 국민건강보험제도의 틀속에서 높아진 건강권을 보장하려니 자꾸만 땜질 처방이 나오는 것"이라며 "근본적으로 건강보험제도를 바꾸는 더 뉴 건강보험을 의협과 정부가 머리를 맞대 논의해야 하는 시기"라고 설명했다. 또한 그는 "지금의 건강보험제도는 의료계의 헌신과 노고가 없었다면 절대 유지조차 불가능한 일이었다"며 "재정 부족을 이유로 최선의 진료를 제한하고 진단이 늦어지는 대한민국 의료의 민낯을 완전히 개선해야 한다"고 강조했다. 이에 따라 그는 회원들이 집행부를 믿고 의료제도를 개선해 가자고 호소했다. 자신을 비롯해 집행부의 투쟁에 힘을 모아달라는 호소다. 최 회장은 "지금 이 시점을 의료제도의 모순을 고칠 수 있는 마지막 기회로 생각하고 모두가 힘을 합쳐 투쟁에 나서자"며 "무관심과 주저, 두려움을 단박에 끊어버리고 투쟁의 최선봉에 선 집행부와 우리의 목표를 빠른 시간 안에 달성하자"고 제언했다. 아울러 그는 "새 집행부는 의협의 오랜 전통을 계승하면서도 구습을 혁파하고 새로운 기풍을 만드는 집행부가 될 것을 약속한다"며 "안정적인 진료 환경 속에서 의학적 원칙에 따라 최선의 진료를 하는 의료제도를 정착시키기 위해 늘 협회와 회장이 함께 하겠다"고 밝혔다.

평소 두통이 심해 고민인 직장인 A씨는 갑자기 머리가 아픈 증상뿐만 아니라 최근에는 잠에서도 깨 고민이다. 단순 두통이라고 생각하여 진통제만 구매해서 복용했는데, 통증 빈도가 잦아져 병원에 가야하는지 걱정이다. 우리나라 전체 인구의 90% 이상이 일생에 한 번 이상 두통을 경험한다. 통계자료를 인용하지 않더라도 주변을 둘러보면 두통으로 고통 받는 사람이 적지 않은 것을 알 수 있다. 말 그대로 '머리에서 느끼는 통증'인 두통은 그 원인도 다양한데 대부분은 특별한 원인이 없는, 즉 두통 자체가 질환인 원발두통(편두통, 긴장형두통, 군발두통)이지만 소수에서는 다른 원인에 의해 머리 통증으로 나타나는 이차두통도 있다. 많은 사람들이 가벼운 질환이라고 생각하는 두통, 하지만 두통도 분명히 '병'이다. 두통이 무서운 이유는 무엇일까? 인제대학교 상계백병원 신경과 박중현 교수의 도움말로 알아본다. ■ 조기에 진단하지 못하면 되돌릴 수 없는 후유증 남길 수 있어 이차두통의 원인 중 심각한 후유증을 남길 수 있는 것들로는 머리와 목의 외상 및 손상, 머릿속 또는 목 주변의 혈관질환, 머릿속 압력 상승, 뇌종양, 연탄가스 등의 일산화탄소 중독, 뇌수막염 등의 감염, 그리고 물질금단에 의한 두통이 있다. 이러한 종류의 이차두통을 조기에 진단해서 원인을 해결을 해주지 않으면 되돌릴 수 없는 후유증을 남길 수 있으므로 반드시 전문의와의 상담을 통해 정확한 원인을 찾아야 한다. ■ 진통제를 습관적으로 복용하는 약물과용두통 등 만성두통으로 변질될 수 있어 건강보험심사평가원 통계에 다르면 편두통 환자 수는 2010년 대비 2017년까지 약 29% 증가했지만 아직 두통을 치료하기 위해 병원을 방문하는 사람은 두통을 앓고 있는 사람은 100명 중 1명 꼴로 매우 낮은 편이다. 이는 약국이나 편의점에서 비교적 쉽게 진통제를 구입할 수 있기 때문이기도 하지만, 두통은 치료되지 않는 병이라는 인식이 만연해 두통을 방치하는 사람도 많은 것으로 보인다. 일시적으로 한두 번 두통이 있을 때 증상 조절을 위해 단기간 진통제를 복용할 수 있지만, 진통제를 습관적으로 복용할 경우에는 약물 과용이 되기 쉽다. 이러한 상황이 지속되면 평소보다 두통의 강도가 심해지고 빈도도 잦아지게 되는데 이를 '약물과용두통'이라고 한다. 약물과용두통은 약물을 중단해야 두통이 호전되는데, 문제는 습관처럼 진통제를 들고 다니면서 약을 남용해왔던 환자가 스스로 약물을 끊기란 결코 쉽지 않다는 점이다. 심지어 통원치료를 하는 중에도 두통이 조절되지 않아서 입원 치료를 해야 하는 경우도 발생한다. 결국 가볍게 여겼던 두통이 약물과용두통을 포함한 만성두통으로 변질되는 상황으로 갈 수도 있다. ■ 노년까지 두통으로 인해 삶의 질 저하될 수 있어 두통 환자들의 상당수는 두통으로 인해 일상생활에 많은 영향을 받는다. 실제 환자들은 효율적인 가사생활, 여가활동, 사회활동 등에 지장을 받고 있으며 결국 삶의 질이 저하될 수밖에 없다. 인제대학교 상계백병원 신경과 박중현 교수는 "두통 환자에서 우울증이나 불안장애가 함께 진단되는 경우가 높다는 것은 잘 알려져 있는데, 일반 인구에 비해 편두통 환자의 우울증은 3배 이상, 불안장애나 공황장애는 5배 이상 정도까지 이른다"며 "이러한 정신장애는 두통이 처음 발병하는 연령대인 10~20대에 시작되어 노년에 이를 때까지 지속될 수 있어 위험하다"고 말했다. ■ '뇌질환'의 초기 증상일 수 있는 두통, 증상 일지 작성이 진단에 도움될 수 있어 이처럼 여러 측면에서 볼 때 결코 '가벼운' 두통이란 없다. 즉, 두통도 병이라는 것이다. 두통이 매우 흔하고 단순한 증상이지만 경우에 따라서는 심각한 뇌질환의 초기 증상일 수도 있으므로 평소 본인의 두통 증상에 대한 일지를 작성하는 것이 필요하다. 박중현 교수는 "두통 일지는 두통의 정확한 진단 및 정보 습득에도 많은 도움이 된다"며 "정확한 진찰을 통해 이차성 두통의 가능성이 있는지 확인하고 조금이라도 의심이 된다면 전문의와 상담하여 적극적인 검사를 통해 진단을 받는 것이 중요하다"고 강조했다. ■ 이러한 증상에는 꼭! 전문 진료 받으세요. 1. 갑자기 이전에 경험하지 못했던 심한 강도의 두통이 발생한 경우 2. 고열, 메스꺼움, 구토 등의 증상을 동반하는 경우 3. 과거 암, 면역억제질환 진단을 받았거나 임산부인데 새롭게 두통이 나타났을 경우 4. 두통 발생 횟수가 점점 증가하는 경우 5. 운동, 성교 중에 두통이 생기거나 취침 중에 두통이 생겨 깨는 경우 6. 진통제를 복용해도 호전이 없는 경우 7. 아래 신경학적 증상이 있으면서 두통이 생기는 경우 a. 갑작스럽게 한쪽 팔다리에 마비가 오거나 말하는 증상에 장애가 있는 경우 b. 의식 소실이나 경련 증상을 동반하는 경우 8. 안구통, 어지럼증 등의 증상을 동반하는 경우 9. 한쪽 귀가 멍하고 박동성 이명이 있는 경우 10. 머리나 목을 다친 이후 두통이 생기는 경우 ■ 두통 증상 일지 작성하는 방법은? 1. 어느 부위가 아픈지 (뒤통수, 이마, 머리 전체 등) 2. 어느 정도 심한지 (머리가 울린다, 깨진다, 멍하다 등) 3. 한 달에 몇 번 정도 생기는지 (주 1회, 월 1회 등) 4. 두통이 얼마나 지속되는지 (30분 이내, 1~2시간, 하루 종일 등) 5. 주로 어떤 상황에서 생기는지 (아침, 오후, 수면 중 등) 6. 어떤 증상이 동반되는지 (구토, 콧물 등)

|메디칼타임즈 이인복 기자|구체적인 날짜까지 확정되며 급속도로 추진되던 집단 투쟁에 급제동이 걸리면서 회원들의 반응도 제각각으로 온도차를 보이고 있다. 현실을 감안한 올바른 제동이라는 반응도 있는 반면 강력한 투쟁론이 희석된데 대한 아쉬움을 표현하는 목소리도 만만치 않은 상황. 따라서 과연 협상 기류를 어떻게 잡아가는가가 여론에 큰 영향을 미칠 것으로 보인다. 최대집 40대 대한의사협회장 당선인과 전국 16개 시도의사회장단은 최근 전체회의를 열고 27일로 예정됐던 집단 휴진을 포함해 29일 제2차 전국 의사 궐기대회를 유보하기로 결정했다. 10년만의 남북 정상회담이라는 국가적 행사가 진행되는 상황에서 집단 휴진 등 강경한 투쟁을 진행하는 것은 득보다 실이 많다는 의견이 힘을 얻으면서 내려진 최종 결론이다. 이날 회의에서는 시도의사회장단을 중심으로 27일 집단 휴진이 현실적으로 힘들다는 의견이 지배적이었던 것으로 전해졌다. 반모임 등을 통해 휴진에 대한 전체적인 합의과정이 있어야 하는 상황에서 불과 2주만에 이러한 동력을 얻기에는 지나치게 촉박하다는 의견이 많았던 것. 또한 이미 여론이 의협을 비롯해 의료계에 완전히 부정적으로 돌아서 있는 상황에서 남북 정상회담일에 집단 휴진을 진행한다면 돌이킬 수 없는 후폭풍이 있을 수 있다는 목소리도 높았다. A시도의사회장은 "27일에 집단 휴진을 하는 것은 사실 모 아니면 도에 가까운 모험이었다"며 "휴진 효과를 극대화할 수도 있었겠지만 그 이상의 후폭풍을 맞을 가능성도 만만치 않았던 상황"이라고 털어놨다. 특히 아직 최대집 당선인이 취임을 하지 않은 상황이라는 점도 영향을 미쳤다. 아직 추무진 회장과 집행부의 임기가 남아 있는 상황에서 최 당선인이 주도하는 투쟁을 진행하는 것에 대한 의견차가 났던 것. 실제로 당초 이날 전국 시도의사회장단 회의는 추무진 회장의 요청으로 진행될 계획이었다. 16개 시도의사회장이 새로 취임했다는 점에서 상견례를 겸해 현안을 격의없이 논의할 자리를 만들겠다는 의도. 하지만 당초 의도와 달리 회장단 회의가 최 당선인이 주도하는 집단 휴진과 궐기대회에 대한 의견을 모으는 투쟁 로드맵 회의로 분위기가 흘러가자 추 회장이 급히 공문을 보내 모임을 중단시키기도 했다. 마찬가지로 투쟁에 대한 주체에 대한 문제도 휴진과 궐기대회 유보에 영향을 줬다. 현재 의료법에 따르면 집단 휴진시 업무 개시 명령에 불복하면 행정처분과 함께 형사 처벌을 받을 수 있기 때문이다. 과거 노환규 전 회장이 집단 휴진을 주도한 책임을 물어 법적 다툼을 벌이고 있는 것과 같은 이유. 여기서 문제가 발생한다. 현재 의협의 수장은 추무진 회장인 상황에서 최대집 당선인이 투쟁을 주도하고 있기 때문이다. 결국 법적 문제가 발생하면 최 당선인이 아닌 추 회장이 법적 책임을 지게 된다는 의미다. 같은 의미에서 궐기대회 등 집단 투쟁 계획을 5월로 미룬 것도 결국 최대집 당선인의 취임 이후 투쟁 행보를 이어가겠다는 것으로 풀이된다. 이렇듯 현실적인 이유로 급물살을 타던 강력한 투쟁 계획이 유보되면서 회원들의 분위기도 극단적으로 갈라지는 분위기다. 투쟁론과 협상론간에 의견차가 나오고 있는 셈이다. 의협 임원을 지낸 A원장은 "최대집 당선인을 회장에 올린 것은 타협하지 말고 굳건하게 투쟁을 하라는 의미였다"며 "지금 상황에서 만나줄지도 모르는 추미애 대표에게 손을 내밀며 브레이크를 잡는다면 과거 집행부와 다를 것이 뭐가 있느냐"고 지적했다. 그는 이어 "과거 노환규 회장이 정몽준 의원을 만나며 투쟁 계획을 취소시킨 상황이 데자뷰처럼 겹치는 것은 비단 나만의 생각이 아닐 것"이라며 "투쟁하지 않는 최대집은 회장 자리에 있을 이유가 없다"고 목소리를 높였다. 하지만 현실적인 이유로 집단 투쟁 유보 결정은 합리적인 수순이라는 의견도 많다. 준비되지 않은 집단 휴진으로 중요한 카드를 버리느니 잠시 아쉽더라도 잠시 멈춰서 정비하는 것도 좋은 선택이라는 의견이다. B시도의사회장은 "관성에 못이겨 27일 집단 휴진을 강행했다가 만약 참여율이 떨어지면 그 다음부터는 속수무책 아니냐"며 "완벽하게 준비가 되지 못했다고 생각하면 우선 멈춰서 정비하는 것은 병법의 기초"라고 말했다. 아울러 그는 "최 당선인이 자신의 강력한 의지에도 불구하고 회원들과 시도의사회장단의 우려를 수용한 것은 매우 긍정적이라고 본다"며 "무조건 돌진이 아니라 합리적 논의와 합의가 가능하다는 것을 보여준 것은 의료계 내외부에 큰 싸인이 될 것"이라고 밝혔다.

|메디칼타임즈 박양명 기자| 대한치과의사협회 회장 재선거에 김철수 전 협회장이 단독 입후보했다. 치협 선거관리위원회(위원장 김동기)는 다음달 8일 치러질 제30대 대한치과의사협회 회장단 재선거에 김철수 전 협회장이 단독 입후보 했다고 10일 밝혔다. 김철수 전 협회장은 안민호, 김종훈, 김영만 부회장 후보와 함께 출마했다. 이에따라 재선거는 찬반투표로 이뤄진다. 찬반투표 결과 찬성이 과반을 넘기면 된다. 치협 선관위는 오는 22일까지 선거인명부 열람을 거쳐 23일 선거인명부를 최종 확정한다. 26일에는 투표 안내문과 우편투표 용지를 발송한다. 재선거는 문자투표와 우편투표로 이뤄진다. 김동기 위원장은 "이번 재선거 사태로 치과의사의 이미지 실추는 물론 실질적으로 비용도 상당히 많이 들어갔다"며 "선거관리규정에 충실하도록 최선을 다하겠다"고 강조했다. 한편, 치협은 부실한 선거관리로 지난해 4월 치러졌던 30대 치협회장 선거가 무효로 돌아갔다.

4명의 신생아가 중환자실에서 사망한 사건은 부모와 그 가족뿐만 아니라, 전체 국민들의 입장에서도 안타까운 일이다. 이런 일이 다시는 반복되지 않도록 원인을 밝히고 제도를 개선하려는 노력이 필요하다. 그런데, 최근 경찰은 업무상 과실치사 혐의로 의료진을 검찰로 구속 송치했다. 보건복지부는 병원 부주의로 환자가 숨지면 병원영업을 정지시키겠다고 발표했고, 정치권은 환자안전사고가 발생한 의료기관의 인증을 취소하는 의료법 개정을 추진하는 것으로 의료제도 허점에 대한 책임을 회피하려고 하고 있다. 사고 발생의 근본적인 원인에 대한 진정성 있는 검토와 반성의 노력은 없고 현장의 의료진을 희생양으로 삼고 있는 것이다. 우리나라 신생아중환자실의 현실을 생각한다면, 신생아를 돌보던 의사, 간호사에게만 그 책임을 모두 돌리고 구속까지 하는 것은 부당한 일이며 그 이유는 다음과 같다. 1. 열악한 주사제 관리 체계 경찰이 의료진을 기소한 주요한 이유로 간호사가 주사제를 조제, 보관하는 과정에서 세균감염이 발생한 것이 사망의 원인이라고 설명하고 있다. 담당 교수가 주사준비실에 한번도 들어가 본적이 없고, 간호사를 상대로 감염교육을 하지 않았다는 것이 주요 죄목이다. 약사법에 의하면 모든 주사제의 조제는 약사가 하는 것이 원칙이다. 그러나 예외사항으로 입원환자에 대한 주사제 조제는 의사의 지도하에 간호사가 수행하는 것이 인정되고 있다. 주사제 중에는 의사가 조제, 보관을 관리하기 어려운 고위험 의약품들이 많다. 대표적인 예로, 항암제나 TPN (total parenteral nutrition, 완전비경구영양법) 제제의 경우, 과거 간호사가 조제한 적도 있었으나 지금은 대부분의 대형병원은 무균조제공간에서 전문약사가 조제하고 간호사는 투약만 수행한다. 사고가 발생한 이대목동병원에서도 TPN제제는 약국에서 별도로 조제해서 신생아중환자실로 보냈으나, 지질영양제를 진료현장에서 간호사가 분할 조제하는 과정에서 문제가 발생했다. 최근 국내 상급종합병원중 일부에서는 조제에 따르는 위험을 최소화하기 위하여 수십억원을 투자하여 약물조제용 로봇을 약국에 도입하기 시작했다. 모든 주사제를 약국에서 조제해서 중환자실로 보내고, 간호사는 투약만 하면 이런 사고가 발생할 위험을 현저히 감소시킬 수 있다. 선진국 수준의 안전 수칙을 지키려면 약사의 추가 고용으로 인건비 부담이 증가하거나 막대한 시설투자를 해야 하지만 건강보험수가 체계에서는 재원을 마련할 수 없어서, 대부분의 병원에서는 간호사가 고유 업무가 아닌 주사제조제까지 열악한 환경에서 하고 있다. 주사제를 병상에서 의사감독하에 간호사가 조제, 관리하는 제도에서는 유사한 사고의 발생을 피할 수 없다. 또, 의료진 처벌을 강화한다고, 의사가 고위험 주사제의 조제, 관리를 더 안전하게 할 수 있는 것도 아니다. 왜냐하면, 최근 너무도 다양한 약제가 개발되어 사용되고 있어, 환자 안전을 위해서는 고위험 의약품 조제와 관리는 병원약사가 전담하는 것이 바람직하기 때문이다. 이번 사건을 계기로 제도개선이 이루어져야 한다. 2. 비현실적인 급여 기준 한 일간지는 '1병당 8만원 이익 남기려다 사고'라는 선정적 기사 제목으로 담당의사의 윤리성을 공격하고 있다. 그렇다면 지질영양제를 나누어 투여하여 남은 이익을 구속된 담당 의료진이 가져갔는가? 그것이 아니고 해당 의료기관이 이익을 얻기 위해 신생아에게 의약품을 분주하는 것이 위법인데 방치했다면 경영진에게 책임을 먼저 묻는 것이 맞다. 경찰은 "보건복지부는 1994년에 주사제 잔량까지 보험 적용을 해주는 것으로 행정 지침을 바꿨지만 이대목동병원은 이를 인지하지 못하고 위법 관행을 지속한 것으로 보인다"고 주장하고 있다. 앰플(ample) 주사제는 1인 1병만 사용하는 것이 맞다. 그러나 이는 앰플 주사제와 바이알(vial) 주사제에 대한 급여기준이 다른 것을 모르고 하는 주장이다. 1994년 10월 6일 보건복지부는 "바이알 주사제는 실사용량에 따라 약가를 산정해야 하며 일부 사용하고 일률적으로 폐기처분하는 것은 바람직하지 않다. 부분량을 한사람에게 주사하고 나머지 양을 보관상 문제 등으로 부득이하게 폐기할 경우, 폐기사유를 해당 요양기관에서 소명해야 함"이라고 행정 해석하였다. 바이알 주사제는 분할투여가 원칙이고 예외적으로 폐기할 수 있다는 것이다. 어린이를 위한 소용량 제형의 바이알 주사제가 생산되지 않아 소아 환자에게 성인제형의 대용량 바이알을 사용하는 경우 환자에게 사용된 양 만큼만 급여해 주고 남겨진 양은 의료기관의 손실로 떠넘겨왔다. 심평원은 2017년 스모프리피드의 삭감사례가 없었다고 발표하고 있으나, 지질영양제에 대한 건강보험의 삭감은 여전히 계속되고 있다. 왜냐하면, 스모프리피드는 주2회만 급여를 인정하고 있기 때문이다. 심평원은 지질영양제 주사뿐만 아니라 바이알 주사제 전체의 급여기준을 공개하고, 투명하고 일관성있는 행정집행을 하여야 할 것이다. 3. 의사인력 관리체계의 미비 사고가 발생한 12월 16일은 주말인 토요일이었다. 2명의 전공의(1년차, 3년차)가 병실, 응급실, 중환자실로 분산되어 있던 소아과 환자 126명의 진료를 책임지고 있었다. 외래환자와 비교하면 응급실, 입원, 중환자실 환자들은 중증환자이다. 2명의 의사가 이렇게 많은 중증 환자를 24시간 내내 진료하다 환자 상태가 갑자기 악화되면 제대로 대처할 수 없다. 정상적으로는 14명의 전공의가 근무해야할 조직에 6명만 실제 근무하는 상황이 갑자기 발생했기 때문에 당직 전공의가 2명밖에 근무할 수 없었다. 병원행정당국은 사전에 비상 인력운영체계를 구축하고 위기에 미리 대처했어야 하는데 실제 그런 노력을 시도한 흔적이 없다. 전문의들은 외래환자에 집중하고 있고, 중증도가 높은 입원환자의 진료업무는 피교육자인 전공의에게 책임이 주어져 있다. 특히, 야간과 주말에는 전공의만 병원에 남는다. 이런 문제점을 해결하기 위해 미국은 입원전담전문의제도를 도입하여 입원환자에 대한 전문의진료가 24시간 가능하게 했고 내과와 소아과를 중심으로 활성화되어 있다. 환자안전을 위해 의사인력관리의 제도적 변화도 요구되고 있다. 대형병원에서 중환자를 진료하는 의사들에게 주당 52시간의 근로기준법은 남의 나라 이야기이다. 특히 신생아중환자실에서 일하는 의사들과 간호사들의 자발적인 희생정신 없이는 버티기 힘든 근무환경을 알고 있기에 담당 의료진 구속으로 여론을 무마하려는 현 정권의 대응은 납득할 수 없다. 현재 신생아중환자실에 일하는 의료진들은 "지금까지 한 번도 정부, 보건복지부, 심평원에서 중환자실의 운영 환경개선, 적정수가에 관심을 가진 적이 없고 제대로 된 권고안조차 준적이 없다. 열악한 상황에서 의료진이 사명감을 가지고 부족한 인력과 설비로 운영해왔는데 사고가 나자 모든 것을 24시간 고생하며 환자를 보는 의사와 간호사의 무책임으로 비난하는 것에 화가 나고 힘이 빠진다"고 말하고 있다. 이번 사건은 저수가정책에 의존해서 양적으로만 팽창해온 한국의료의 민낯이 드러난 사건이다. 보건복지부, 심평원등 관련기관들은 이런 환자안전사고가 다시는 반복되지 않게 주사제 관리와 중환자실 근무인력 수급이 정상화되는 계기가 될 수 있는 진정성 있는 대책을 보여주길 바란다.

|메디칼타임즈 이인복 기자|임신부의 혈액으로 다운증후군을 99%까지 선별해내는 비침습적산전검사(non-invasive prenatal test, NIPT)가 국내에 도입된 이후 고령 임신부들의 양수 검사 선택률이 급감하고 있는 것으로 나타났다. 2016년 국내 산부인과 진료에 NIPT가 도입된 이후 처음 나온 양수검사 동향 보고로 향후 NIPT 검사 확대와 임상적용 지침 마련 등에 중요한 자료가 될 것으로 보인다. NIPT는 임신부의 혈액에 존재하는 태아의 DNA를 분석하여 태아의 다운증후군, 에드워드증후군, 파타우 증후군, 성염색체 수적 이상에 대한 위험도를 확인하는 선별검사다. 제일병원 산부인과 연구팀은 NIPT 도입이 고령임신부의 양수검사 선택에 미치는 영향을 분석하기 위해 제일병원에서 진료 받은 35세 이상 고령임신부들을 대상으로 NIPT 도입 전후의 양수검사 선택률을 분석했다. 연구팀은 제일병원이 NIPT 검사를 시행한 2016년 4월부터 1년간 4개월마다 3차례에 걸쳐 35세 이상 고령임신부가 기형아 진단을 위해 양수검사를 선택하는 비율을 확인하고 2007년부터 2016년 3월까지의 비율과 비교했다. 분석 결과 2007년부터 2016년 3월까지 고령임신부의 양수검사 선택 비율은 38%로 나타났다. 그러나 2016년 NIPT 검사 도입 후 양수검사 선택 비율은 첫 4개월부터 큰 폭으로 떨어져 16.4%를 나타냈고 이후 기간에도 12.3%, 7.4%로 점점 감소세를 보였다. 연구팀은 다운증후군의 경우 NIPT 검사 정확도가 99%까지 높아졌고 양수검사로 인한 잠재적 유산의 위험성이 임신부의 선택에 영향을 미친 것으로 분석했다. 양수검사는 임신부의 연령 증가 시 발생하는 태아염색체 이상을 진단하기 위한 임신 중 대표적인 검사로 과거에는 35세 이상 고령 임신부는 양수검사를 바로 시행하기도 했다. 태아 염색체 이상은 난자의 노화로 인한 세포의 감수분열 기능 감소가 주요 원인으로 꼽히며 다운증후군과 같은 특정 염색체가 3개인 태아 출산율을 높이는 것으로 알려져 있다. 제일병원의 경우에도 2010년 33.3%였던 35세 이상 고령임신부 비율이 2016년 46.5%에 이를 정도로 늘고 있어 NIPT 검사는 물론 당일 결과 확인이 가능한 양수검사 및 융모막검사 시스템을 가동하는 등 검사 인프라를 확장하고 있다. 제일병원 산부인과 김민형 교수는 "NIPT가 불필요한 양수검사를 줄이는데 도움이 되고 있는 것으로 보인다"면서 "그러나 양수검사를 포함한 여러 가지 다른 산전검사가 필요한 경우도 있기 때문에 임신부들은 의료진으로부터 정확하고 객관적인 정보를 제공받아 검사를 선택할 필요가 있다"고 말했다. 제일병원 산부인과 류현미 교수는 "기존의 혈액검사들보다 정확도가 높지만 비용 역시 고가라는 단점이 있기 때문에 NIPT의 비용효과에 대한 연구를 한국보건의료연구원 국민건강임상연구사업을 통해 추가적으로 진행하고 있다"고 밝혔다. 한편, 이번 NIPT 도입 후 양수검사 선택률 분석 연구는 2017년 대한산부인과학회 추계학술대회에 발표됐으며 학술지에 게재될 예정이다.

|초점=갈곳잃은 의사협회| |메디칼타임즈 이인복 기자|투쟁을 기치로 내건 최대집호가 출항도 하기 전에 사면초가에 빠져들고 있다. 직능, 직역단체별 이해관계가 첨예하게 갈리며 고립무원의 상황으로 몰리고 있는 것. 여기에 환자단체와 시민단체는 물론 의료계 내부에서도 이해관계에 따라 이탈 조짐까지 보이고 있다는 점에서 과연 최대집 당선인이 이러한 상황을 어떻게 풀어갈지 주목된다. 최대집 당선인과 대한의사협회 국민건강수호 비상대책위원회는 오는 8일 전체 회의를 갖고 4월 말로 잠정 예정된 의료계 집단 투쟁의 로드맵을 확정할 계획인 것으로 확인됐다. 현재 최 당선인은 공식 기자회견을 통해 대정부 투쟁을 천명하며 22일과 27일, 29일 중 하루를 택해 전국 의사들이 참여하는 강력한 투쟁을 진행하겠다고 공언한 상태. 현재 22일은 대한의사협회 정기대의원총회가 예정돼 있으며 27일은 10년만에 진행되는 남북대화 당일이라는 점에서 투쟁 시기는 29일이 되지 않겠냐는 관측이 우세하다. 다른 행사가 겹쳐서 진행한다면 주목도가 떨어질 뿐만 아니라 혹여 여론의 집중 포화를 받는 상황이 벌어질 수도 있기 때문이다. 투쟁은 지난 12월과 마찬가지로 전국 의사 총궐기대회 형식이 될 것으로 보인다. 최 당선인은 총파업 등의 강경 투쟁도 언급했지만 이는 상당한 준비와 합의가 필요하다는 점에서 지금 상황에서 진행하기는 시간이 촉박한 이유다. 따라서 과거 대한문 앞에서 3만명의 의사들이 참여하며 의정협의를 이끌어 냈던 동력을 거울 삼아 이번에도 총 궐기대회를 통해 세를 보여줄 확률이 높다. 하지만 이러한 최 당선인과 비대위의 행보가 얼마만큼의 효과를 얻을 수 있을지는 미지수다. 사회적 분위기는 물론 직능, 직역 단체들의 이합집산이 예사롭지 않기 때문이다. 문재인 케어 저지를 기치로 내건 최 당선인이 의정협의를 공식 중단하고 강경 노선을 선언하면서 대한의사협회는 유례없는 집중 포화를 맞고 있다. 가장 큰 문제는 환자단체와 시민단체들이 이러한 행보에 우려를 표시하며 반 의사 정서를 공개적으로 드러내고 있는 것. 환자단체연합은 "의협이 상복부 초음파 급여화 반대를 명분으로 국민을 위하고 환자를 위한다고 하고 있지만 의협이 위한다고 하는 국민과 환자는 의협의 집단 행동과 진료 중단 위협으로 불안한 상태"라며 "차라리 병의원과 의사 수입이 이전보다 줄어들까 걱정돼 집단행동을 한다고 솔직하게 얘기하라"라고 비판했다. 전국보건의료산업노동조합 즉 병의원 종사자들과 전국사회보장기관 노동조합연대도 성명서를 통해 최대집 당선인이 국민을 기만하고 있다고 비판하고 있다. 이들 노조는 "묵묵히 국민건강과 생명을 위해 최선을 다하고 있는 선량한 의사와 국민을 이간질 하려는 그 어떤 음모도 간과하지 않겠다"며 "혹독한 국민적 심판으로 귀결될 것"이라고 경고했다. 이미 환자와 시민단체 등의 호응을 얻는 것은 불가능해졌다는 의미다. 문제는 이러한 의협의 상황이 타 직능단체에게 기회가 되고 있다는 점이다. 정부와 의협의 반목이 이들에게는 또 다른 열매를 얻을 수 있는 기회로 여겨지고 있는 셈이다. 대한한의사협회나 대한약사회, 대한간호협회 등이 문재인 케어에 호응하며 의협의 강경 노선을 비판하고 있는 이유도 여기에 있다. 의협에 돌아갈 당근을 얻을 수 있지 않겠냐는 기대감. 의협을 완전히 고립시키는 것이 유리하다는 판단을 내린 것이다. 대한한의사협회는 "문재인 케어에 반대한다면서 의료를 멈춰서라도 의료를 살리겠다는 의협의 주장은 궤변에 불과하다"며 "당장 국민을 볼모로 하는 인질극을 중단해야 할 것"이라고 비판했다. 이어 "국민들의 의료비 부담 증가는 외면하고 밥그릇 지키기에 급급한 의협의 행태를 모든 보건의료인들은 용납하지 않을 것"이라며 "전국의 2만 5천 한의사들은 문재인 케어에서 한의계가 더욱 많은 역할을 수행해 국민건강증진에 더 기여를 할 수 있도록 노력하겠다"고 강조했다. 의협의 투쟁을 집단 이기주의로 몰면서 그 역할을 한의계가 할 수 있다는 것을 강조해 문재인 케어와 맞물려 들어가는 급여화 이슈를 한의계로 끌어오겠다는 복안으로 풀이된다. 대한병원협회도 마찬가지다. 의협이 의병정협의체 해산을 공식적으로 선언했지만 병협은 복지부와 대화를 이어가겠다는 입장을 보이고 있다. 전국 의사 총 궐기대회를 통해 마련한 의정협의체가 복지부와 병협의 협상 테이블로 넘어가 버린 셈이다. 의협에 대한 패싱 우려도 이러한 부분에서 나온다. 의협 임원을 지낸 A원장은 "판은 다 깔아놓고 옆에 구경꾼에게 판돈과 패를 다 넘겨준 꼴이 아니냐"며 "판을 엎고자 한다면 아무도 그 판에 끼어들 수 없도록 하던지 아니면 보이콧을 하더라도 그 판에 앉아있었어야 한다"고 털어놨다. 문제는 의료계 내부에서도 상복부 초음파 급여화 등에 의견이 갈린다는 점이다. 일각에서 명분과 타이밍을 잘못 잡았다는 의견이 나오는 이유다. 당장 상복부 초음파 급여를 받는 진료과목들 입장에서는 관행수가보다 더 높아진 수가를 거절할 명분이 약하다는 것. 자본 논리를 생각하지 못했다는 지적이다. B전문과목의사회장은 "문재인 케어 저지라는 큰 틀의 목표에 대해서는 백번 공감하지만 당장 떨어진 수가에 회원들이 만족하는데 어떻게 이를 거부할 명분을 세우겠느냐"며 "근시안적이라고, 복지부 의도대로 끌려가는 것이라고 해도 당장 당근에 흔들리는 것이 자본 논리"라고 말했다.

신풍제약(주)(대표, 유제만)은 3월 30일 경기도 안산시 목내동 신풍제약 강당에서 임직원 및 주주들이 참석한 가운데 제32기 정기주총회를 개최했다고 밝혔다. 이날 주총에서 유제만 대표이사는 "변화하는 제약환경 속에서도 그 동안 불필요한 문제점을 개선하고 제조 및 관리 경비의 절감과 지속적인 윤리경영을 기반으로 국내시장의 내실 증대와 해외시장의 확대를 꾀하고 있다"고 밝혔다. 유제만 대표이사는 "특히 올해는 연구개발 결과의 가시화를 통해 실적성장을 목표로 새로운 도약을 마련했다"며 "최근 말라리아 치료제 피라맥스의 상용화를 시작으로 새로운 기전의 뇌졸중치료제 SP-8203은 현재 임상 전기2상 연구를 순조롭게 마침으로서 기대감을 보이고 있다"고 강조했다. 이날 주주총회에서는 제32기 재무제표 승인의 건 이사보수한도승인의건, 감사보수한도 승인의 건 등이 통과됐다. 또한 영업력 강화를 위해 이장무 영업본부장을 사내이사로, 법무법인 대륙아주 한승철 변호사를 사외이사로 신규 선임했다