박상준: 메디칼타임즈가 한주간의 이슈를 진단하는 메타TV 시간입니다. 오늘은 최근 본사업 차질에 이어 보건복지부 장관의 발언으로 혼란스러운 상황을 맞이하고 있는 입원전담전문의의 현주소를 짚어볼까 합니다. 함께 이야기를 나누기 위해 현재 서울아산병원 김준환 교수와 신촌세브란스병원 정윤빈 교수를 모셨습니다.

박상준: 안녕하세요. 먼저 각자 간단히 소개 좀 부탁드립니다.

김준환: 2017년부터 서울아산병원 내과 입원전담전문의로 근무 중인 김준환입니다. 벌써 올해 4년째가 되어 갑니다. 저로 서울아산병원의 통합내과에서 내과 입원환자 진료를 맡고 있습니다.

정윤빈: 안녕하세요, 저는 외과 입원전담전문의로 근무하고 있습니다. 2017년 5월부터 현재까지 3년 반 정도가 지났고, 외과 전문의로서 수술을 직접 집도하지는 않지만 외과 환자의 수술 전후 관리를 주 업무로 하고 있습니다.

박상준: 구체적으로 어떤 역할을 하는지 좀 더 자세하게 부탁드릴께요.

정윤빈: 네, 입원전담전문의에 대한 가장 많은 오해를 반영한 단어가 “전공의 5년차” 이고, 실제로 저도 그런 오해를 하기도 했었습니다. 전공의와 다른 결정적인 부분은 입원전담전문의는 독자적 판단에 의해 한 명의 독립된 주치의로서 입원환자를 진료한다는 점입니다. 외과의 경우 수술 집도의와 환자 상태를 공유하면서 자체 회진과 환자 면담, bedside 시술 등을 시행하게 됩니다. 환자 진료 뿐만 아니라 전공의를 교육하고, 병원 내 각종 QI 활동에도 활발히 참여하고 있습니다. 특히 전공의를 교육하는 부분에서 입원전담전문의의 장점이 뚜렷한데, 병동에 상주하는 전문의에 의해 전공의들이 보다 직접적이고 지속적인 교육을 받을 수 있는 기회가 되었습니다.

박상준: 네, 그렇게 해서 현재 시범사업으로 진행됐고, 그 결과 병원내에서 환자는 물론 의사, 간호사들의 만족도가 매우 높고, 또 논문도 속속 발표가 됐다고 들었습니다.

김준환: 네 입원전담전문의 시범사업 보고서에서도 동료 의사 및 간호사분들의 만족도가 높았습니다. 또한 입원 기간 및 재입원율도 감소시킨 논문들도 있습니다.

박상준: 결과도 좋았고, 또 당시 복지부도 반드시 본사업으로 간다. 정부를 믿고 미래를 걸어도 좋다고 언급할 정도로 추진감을 보였는데, 이로 인해 입원전담전문들의들의 기대도 컸죠?

김준환: 2017년도 근무 시작이후 2018년은 보건복지부의 의지를 저 또한 느꼈였습니다. 그 비전대로 다 될거라고 생각은 안했지만 긍정적인 영향은 어느 정도 있었습니다.

정윤빈: 입원전담전문의 사업을 초기부터 관심있게 지켜보신 분들은 아시겠지만, 대부분의 국가적 사업은 정부에 의해 기획되고 추진되는 것이 일반적입니다. 하지만 이번 사업은 조금 특이하게도 의료계에서 먼저 제시하였고 의료계에서 먼저 비용을 투입하여 시행한 민간시범사업으로부터의 만족스러운 결과를 바탕으로 복지부의 시범사업이 시작되었죠. 저의 경우에는 사실 전공의를 마치고 전임의 진로를 고민하던 중에 병원에서 시범사업 기관 신청을 먼저 하였는데 막상 지원자가 없어 곤란한 상황이었는데, 우여곡절 끝에 입원전담전문의를 시작하게 된 케이스입니다. 당시에는 전국적으로 10명 정도의 전담의들이 활동하던때라 정부의 메시지는 와닿지도 않았고 저는 당연히 저희 병원에서 초기 세팅만 돕고 저는 다시 외과 의사의 길을 가야겠다고 생각하였는데, 막상 뛰어들고 나니 이 사업은 절대 없어질 수 없는 제도라는 생각이 점점 강해졌습니다.

왜냐하면 외과 의사들은 대부분의 업무 시간을 수술실에서 보내기 때문에 우스갯소리로 소위 병동은 무의촌이라고 하는 경우가 많은데, 사실 수술실 못지 않게 병동에서 수술 후 급성기회복과정에 있는 환자들에게 의사 접근성은 매우 중요합니다. 이전에는 불가피하게 외과의사들이 채우지 못하였던 부분을 입원전담전문의가 상주함으로써 수술환자에게 제공하는 의료의 질이 급격히 상승하는 것을 직접 경험하였기 때문이죠. 입원전담전문의를 경험해본 환자와 병원은 다시는 과거로 돌아갈 수 없을 겁니다.

박상준: 문제는 최근 건정심에서 복지부가 본사업 전환에 애를 먹고 있는데요. 이 상황을 당사자들은 어떻게 바라보고 있는지 궁금합니다.

정윤빈: 사실 그간 추진해온 여러 사업 중에 이정도로 현장의 만족도가 높고 가시적 효과가 입증된 사업이 있었나 싶을 정도로 입원전담전문의 사업의 강점은 확실합니다. 불안정한 시범사업임에도 불구하고 전국 250여명의 전담의들이 겨우겨우 사업을 지탱해가고 있는데, 이 사업은 안정적이다라는 확실한 시그널을 보내는 것이 정부에서 해줘야 할 일인 것이죠. 건정심에서 수가와 관련한 좀 더 정교한 논의가 필요해서 지연이 되는 것이라면 충분히 이해하는데 의사인력증원 같은 관계 없는 문제들을 연관지어서 지연시키는 것에 아쉬움이 있습니다. 다른 이해관계가 많은 사업도 아니고 이 정도의 사업을 건정심을 통과하지 못하는 것은 상당히 큰 문제라고 생각합니다.

김준환: 입원전담전문의 뿐만 아니라 의료정책에 관심있는 분들은 모두 입원전담전문의 본사업 전환이 안되는 것에 잘 이해를 못하고 있습니다. 이미 4년이 넘게 의료현장에서 시범사업을 통해 객관적인 지표들을 향상시킴이 분명한데 본사업 전환을 안해줄 이유가 없는 거죠. 정치적 이슈등 외부 요인이 영향을 주는 느낌을 가지고 있습니다.

박상준: 그런상황에서 파업으로 전공의 대부분이 병원을 빠져나갔을 때 복지부 박능후 장관이 대체인력으로 ‘입원전담전문의’를 언급해 논란이 일었죠?

김준환: 당시 저 뿐만 아니라 대부분의 입원전담전문의 선생님들이 병원 현장에서 의료 인력의 공백을 메우고 있었습니다. 당시 그 보도는 열심히 일하고 있는 입원전담전문의들의 사기를 꺾는 발언이었습니다.

정윤빈: 당장 의료인력이 없어 현장이 혼란스러운 상황에서 신경 쓸 여력도 없었습니다만 사실 입원전담전문의들로서는 그야말로 경악할 만한 발언이었다고 생각합니다. 자괴감을 느낀다는 전담의들도 있었죠. 무엇보다도 잘못된 점은 입원전담전문의를 앞으로 우리나라 입원환자 진료의 큰 축이 되는 전문 영역으로 발전시켜 나가야 하는 상황에서 아무 때나 입맛대로 투입 가능한 소위 땜질용 의료 인력 정도로 간주하였다는 점입니다. 심지어 현장과는 아무런 의사소통없이 일방적으로 통보하고, 마치 선심 쓰듯 지정병동 이외 일반진료를 허용한다고 하였으니 황당함이 컸던게 사실입니다.

박상준: 게다가 의사국시 불발에 따른 내년도 인턴 수급난 해법으로 또다시 입원전담전문의를 언급하는 것을 보면 복지부 장관의 입원전담전문의에 대한 ‘인식’이 극명히 드러나는 것 같습니다.

김준환: 여러 언론 보도에도 언급되었지만 2018년에 비해 2020년은 입원전담전문의에 대한 보건복지부의 입장이 완전히 바뀌었다고 느낄 정도입니다. 인턴 문제가 계속 해결이 어려우니 전혀 다른 역량의 입원전담전문의를 억지로 그 공백 해결을 위해 끼워 맞추는 느낌입니다.

특히 보건복지부 장관님의 최근 발언은 기존 여러 어려운 여건 속에서도 고군분투했던 입원전담전문의들의 사기를 떨어뜨려서 이탈 시킬 수 있으며 지원자들의 지원 또한 떨어뜨리게 할 수 있습니다.

정윤빈: 어제도 국회 상임위원회에서 비슷한 발언이 있었고 국정감사에 이어 비슷한 맥락의 발언이 계속 나오는 것을 보면 이러한 인식이 진심일지도 모르겠다는 생각이 듭니다. 어제 병원에서 가장 많이 들은 말이 ‘내년 인턴전담선생님’ 이라는 농담이었죠. 이것이 인턴의 업무를 전문의의 업무 수준만큼 높게 평가해주신 것인지 그 반대인지는 잘 모르겠습니다만 지시된 업무를 주로 수행하는 인턴의 업무와 독자적으로 환자를 치료하는 전문의의 업무는 서로 많이 다릅니다. 확실한 것은 3000명이 넘는 인턴의 공백을 입원전담전문의로 대체하려는 의도의 발언이 입원전담전문의 수급에 가장 큰 문제가 될 것입니다.

박상준: 결국 입원전담전문의 입장에서는 악재가 계속되고 있는 셈인데요. 이렇게 되면 향후 채용에도 문제가 생길까 우려스러운데, 실제로 의료현장의 후배들 분위기좀 전해주세요.

김준환: 의료현장의 후배분들은 이러한 일이 있기 전에도 아직 입원전담전문의 제도가 정착화 되지 않고 병원 내에서도 입지가 아주 확실한 것은 아니기 때문에 미래에 대한 불안감이 있었습니다. 그런 상황에서 최근의 이슈들은 몇 안되는 지원자들의 지원마저도 끊게 하게 한 것 같습니다.

정윤빈: 입원전담전문의 제도를 경험해본 대부분의 전공의들은 이것이 필요한 제도라는 것에는 대부분 공감합니다만 아직까지 내 커리어를 걸고 뛰어들기에는 부담스러워하는 것이 사실입니다. 현장에서는 입원전담전문의의 미래를 보여주려고 하는데, 어렵게 수련을 마친 전공의들에게 자꾸 인턴 시절의 과거로 돌아가라고 하니 더욱 주저하게 되는 상황입니다. 후배 뿐만 아니라 같이 일하는 전담의 동료들도 혼란스러워 하는 것이 더 큰 문제인 것 같습니다.

박상준: 그래서는 안되겠지만 제도 정착이 불시착으로 되면 이경우 어떻게 풀어야하는지, 또 정부에 던지고 싶은 메시지가 있으면 부탁드릴께요.

정윤빈: 다른 불필요한 논리가 아닌 환자에게 이 사업이 얼마나 중요한지에 집중하면 어렵지 않게 해결될 문제라고 생각합니다. 의료계와 환자가 모두 원하는 제도를 복지부에서 조금 더 강력하게 드라이브를 걸어주면 좋겠다고 생각하구요, 의료계 역시 입원전담전문의를 전문 영역으로 발전시키기 위한 노력을 함께 해야 할 것 같습니다. 그리고 김준환 선생님도 공감하시겠지만 3년 이상 이 사업을 현장에서 운영해온 여러 선생님들의 경험이 지금은 굉장히 큰 자산입니다. 본 사업 수가에 대해 현장의 경험을 바탕으로 한 제안을 여러 차례 전달하고 있지만 사업 추진 자체가 계속 제자리걸음이라 제대로 반영이 되지 않고 있습니다. 본 사업을 가는 것이 중요한 것이 아니라 제대로 된 본사업을 가는 것이 더 중요하다고 생각하구요, 이를 위해서 현장의 의견을 좀 더 반영하였으면 좋겠습니다. 그리고 마지막으로 부탁드리고 싶은 것은 입원전담전문의의 정체성과 미래에 대해 정부에서 잘못된 시그널을 반복적으로 주지 않았으면 좋겠습니다.

김준환: 입원전담전문의는 입원 환자를 열심히 보고 제일 잘 볼 수 있는 것이 직업의 정체성입니다. 이러한 전문의의 역량을 키우고 발휘하게 도와주어야 하는데 자꾸만 대체인력 또는 다른 문제의 해결책으로 하려다 보면 그동안 입원전담전문의 정착을 위한 노력들이 물거품이 될 것입니다. 입원전담전문의가 제일 잘하는 일을 하게 해주었으면 합니다.

박상준: 네, 오늘 허심탄회한 말씀 감사드립니다. 의료현장에서는 입원전담전문의 인력에 대한 필요성이 계속해서 높아지는데 정책 추진력으로만 봐서는 정부의 강력한 의지는 좀 아쉬움으로 남습니다. 오늘 목소리가 의료현장에 적극 반영되길 바라면서 이슈포커스를 마무리하겠습니다. 나와주신 두 교수님 감사드립니다.