- ±â»çÀÔ·Â : 2018-07-19 06:00
- |ÀÎÅͺä| ´ë¿õÁ¦¾à ÀåÁøÈ PM
|¸ÞµðĮŸÀÓÁî ÃÖ¼± ±âÀÚ| °íÇ÷¾Ð º¹ÇÕÁ¦°£ °æÀïÀÌ Á¡Á¡ ´Þ¾Æ¿À¸£°í ÀÖ´Ù.
¾Õ´ÙÅý Ãâ½ÃµÈ °íÇ÷¾Ð 2Á¦(ARB+CCB)°£ °æÀïÀÌ ¿ÃÇظ¦ ±âÁ¡À¸·Î 3Á¦(ARB+CCB+ÀÌ´¢Á¦) º¹ÇÕÁ¦°£ °æÀïÀ¸·Î ºÒºÙÀ» Á¶ÁüÀÌ´Ù.
ARB ¼ººÐÀÇ ¿Ã¸Þ»ç¸£Åº, ¹ß»ç¸£Åº, Åڹ̻縣ź»Ó ¾Æ´Ï¶ó ÀÌ´¢Á¦ ¿ª½Ã È÷µå·ÎŬ·Î·ÎƼ¾ÆÁöµå, Ŭ·Î¸£Å»¸®µ·±îÁö Á¶ÇÕº° ¿É¼ÇÀÇ ÆøÀÌ È®ÀåµÇ¸é¼ 'ÃÖÀûÀÇ ¼±ÅÃ'ÀÌ ¿ª¼³ÀûÀ¸·Î ´õ¿í ¾î·Á¿öÁö°í ÀÖ´Â »óȲ.
°íÇ÷¾Ð ȯÀÚ¿¡°Ô ¸Â´Â ÃÖÀûÀÇ º¹ÇÕÁ¦ ¼±ÅÃÀÇ ±âÁØÀº ¹«¾ùÀÌ µÅ¾ß ÇÒ±î. ´ë¿õÁ¦¾à ÀåÁøÈ PMÀ» ¸¸³ª ÃÖ±Ù ¼¼ºñÄ« Ç°¸ñ±ºÀÇ ¼ºÀå ¹è°æ°ú °íÇ÷¾Ð ¾àÁ¦ ¼±Åà ±âÁØÀ» ¹°¾ú´Ù.
¡ã'¼¼ºñÄ«±º'¿¡ ´ëÇÑ °£´ÜÇÑ ¼Ò°³ ¹× ƯÀåÁ¡Àº?
¿À¸®Áö³Î ARB °¡¿îµ¥ 2Á¦, 3Á¦ º¹ÇÕÁ¦¸¦ single pill·Î º¸À¯ÇÑ À¯ÀÏÇÑ °íÇ÷¾Ð Ä¡·áÁ¦·Î, ÃÑ 10°¡Áö Á¦ÇüÀ» º¸À¯ÇØ È¯ÀÚµéÀÇ ¸ÂÃã Ç÷¾ÐÁ¶ÀýÀÌ °¡´ÉÇÑ ÆÛÆåÆ® ¶óÀξ÷ Á¦Ç°ÀÌ´Ù.
¡ã°íÇ÷¾Ð º¹ÇÕÁ¦ ½ÃÀå¿¡¼ '¼¼ºñÄ«±º'ÀÇ ¼ºÀåÀÌ µ¸º¸ÀδÙ. ±× ¹è°æÀº?
2009³â Ãâ½ÃµÈ ¼¼ºñÄ«´Â 2013³âµµ ¼¼ºñÄ«HCT(¿Ã¸Þ»ç¸£Åº, Amlodipine, Hydrochlorothiazide) ±¹³» ÃÖÃÊ 3Á¦ º¹ÇÕÁ¦¸¦ ¿¬À̾î Ãâ½ÃÇÏ¸é¼ ²ÙÁØÇÑ ¼ºÀå¼¼¸¦ À̾î¿Â Á¦Ç°À¸·Î, Á¦³×¸¯ÀÌ Ãâ½ÃµÈ ÀÌÈÄ¿¡µµ Ç÷¯½º ¼ºÀåÀ» ÇÏ´Â ¼¼ºñÄ«¿Í °íÇ÷¾Ð 3Á¦ ½ÃÀåÀÇ °³Ã´ÀÚ ¿ªÇÒÀ» ÇÏ¸ç ¼ºÀåÇÏ°í ÀÖ´Â ¼¼ºñÄ«HCT´Â ´ë¿õÁ¦¾à°ú Çѱ¹´ÙÀÌÀÌÂî»êÄìÀÇ ¼ö³â °£ÀÇ ´©ÀûµÈ ½Å·ÚÀÇ °á°ú¹°ÀÌ´Ù.
°íÁ¤º¹ÇÕÁ¦°¡ º¹¾à¼øÀÀµµ¿Í Ä¡·áÈ¿°ú¸¦ ³ôÀÏ ¼ö ÀÖ´Ù´Â ´Ù¾çÇÑ ¿¬±¸°á°úµéÀÌ ¹ßÇ¥µÇ¸é¼ ÀÚ¿¬½º·´°Ô °í°´µéÀÇ °íÁ¤º¹ÇÕÁ¦¿¡ ´ëÇÑ ÀνÄÀÌ º¯ÈµÆ°í, ÀÌ´Â ¼¼ºñÄ«¸¦ Áß½ÉÀ¸·Î ¼¼ºñÄ«HCTÀÇ µ¿¹Ý ¼ºÀåÀ» °¡´ÉÇÏ°Ô Çß´Ù.
¶ÇÇÑ Çѱ¹¿¡¼ 2¹ø°·Î ¸¹ÀÌ Ã³¹æµÇ´Â original ARBÀÎ ¿Ã¸ÞÅØ(UBIS 2018³â 5¿ù, ó¹æ·®)À» º£À̽º·Î, °æÁõºÎÅÍ Áߵ ÀÌ»óÀÇ È¯ÀÚ¿¡°Ô 1pill·Î ó¹æÀÌ °¡´ÉÇÔÀ¸·Î½á, ÀÇ·áÁø°ú ȯÀÚÀÇ ¸¸Á·µµ¸¦ ³ôÀÏ ¼ö ÀÖÀ¸¸ç, ¼¼ºñÄ« Æйи®ÀÇ °æ¿ì Àü Á¦ÇüÀÌ 1cm¹Ì¸¸À¸·Î ȯÀÚµéÀÇ ¸ñ ³Ñ±è °³¼±ÀÌ °¡´ÉÇÑ Á¦Ç°ÀÌ´Ù. ÀÌ´Â ¼¼ºñÄ«HCTÀÇ º¹¾à¼øÀÀµµ ÀÓ»óÀ» ÅëÇØ 90% ÀÌ»ó ³ôÀº º¹¾à¼øÀÀµµ¿¡ µµ´ÞÇÑ È¯ÀÚ°¡ ¾à 97% (Bramlage P, et al.)¶ó´Â µ¥ÀÌÅ͸¦ º¸À¯ÇÏ°í ÀÖ¾î ½ÇÁ¦ ÀÓ»óÀ» ÅëÇØ º¹¾à¼øÀÀµµ °³¼±ÀÌ ÀÔÁõµÈ ¾à¹°ÀÌ´Ù.
ÃÖ±Ù º¯°æµÈ ´ëÇÑ°íÇ÷¾Ð Áø·áÁöħ°ú ´õºÒ¾î 2017 ACC/AHA °¡À̵å¶óÀÎ, Áö³ 6¿ù ¹ßÇ¥µÈ ESH °¡À̵å¶óÀο¡¼µµ °íÁ¤º¹ÇÕÁ¦ÀÇ º¹¾à¼øÀÀµµ¿Í Ä¡·áÈ¿°ú¿¡ ´ëÇÑ ³»¿ëµéÀÌ ÀÌ¹Ì ¹Ý¿µµÈ¹Ù, ¾ÕÀ¸·Î ´õ Å« ¼ºÀåÀÌ ±â´ëµÇ´Â Á¦Ç°ÀÌ´Ù.
¡ã±×µ¿¾È ¼¼ºñÄ« HCT°¡ 3Á¦ º¹ÇÕÁ¦ ½ÃÀåÀ» ÁÖµµÇØ¿ÔÁö¸¸, ¸¹Àº Á¦¾à»çµéÀÌ 3Á¦ ½ÅÁ¦Ç° Ãâ½Ã¸¦ Çϰųª Áغñ¸¦ ÇÏ°í ÀÖ´Ù.
°íÇ÷¾Ð Ä¡·á¿¡ ÀÖ¾î Áß¿äÇÑ °ÍÀº ¾î¶² ARB¸¦ »ç¿ëÇϴ°¡ ¶ó°í »ý°¢ÇÑ´Ù. ¿Ã¸Þ»ç¸£ÅºÀº ±¹³» 2¹ø°·Î ¸¹ÀÌ Ã³¹æµÇ´Â ¿À¸®Áö³Î ¾àÁ¦ (UBIST 2018.5 ó¹æ·®)À̸ç, À̸¦ ±Ù°£À¸·Î ÀÌ·ç¾îÁø ¼¼ºñÄ« HCT´Â trinity study, Europe phase3, BP Crush, Apex, Çѱ¹ÀÎ ÀÓ»óÀ» ÅëÇØ ÃÑ 6,729¸íÀÇ °íÇ÷¾ÐȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î 3Á¦ º´¿ë¿ä¹ýÀÇ °¾Ð È¿°ú¿¡ ´ëÇÑ ±Û·Î¹ú µ¥ÀÌÅ͸¦ È®º¸ÇÑ À¯ÀÏÇÑ 3Á¦ °íÁ¤¿ë·®º¹ÇÕÁ¦´Ù.
¶ÇÇÑ ´Ù¸¥ ARB¿Í Â÷º°ÈµÇ´Â ºÎºÐÀÎ ACE2 ¹ßÇöÈ¿°ú¸¦ ÅëÇØ Ãß°¡ÀûÀÎ Ç÷¾Ð°ÇÏ È¿°ú¿Í ´õºÒ¾î, ACE2 ¹ßÇöÀ» ÅëÇÑ Ang2ÀÇ Ç÷Áß, ½ÉÀå ¹× ½ÅÀå¿¡¼ÀÇ ³óµµ °¨¼Ò¿Í Ang(1-7)ÀÇ ³óµµ Áõ°¡·Î Ãß°¡ÀûÀΠǥÀûÀå±â º¸È£È¿°ú¸¦ ±â´ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Â ¾àÁ¦ÀÌ´Ù.
±×¸®°í Çѱ¹½ÃÀå¿¡ ÀÖ¾î HCTZ°¡ ó¹æ·®ÀÇ 54%(UBIST 5¿ù)¸¦ Â÷ÁöÇÏ´Â ¸¸Å, ClinicÀ» Æ÷ÇÔÇÑ ¼¼¹Ì, ´ëÇк´¿ø¿¡¼ ´Ù¾çÇÑ ÀÓ»óÀû °æÇèÀ» º¸À¯ÇÏ°í Àִ¹Ù, ¿Ã¸Þ»ç¸£ÅºÀÇ Â÷º°ÈµÈ Ç÷¾Ð°ÇÏÈ¿°ú¿Í ´Ù¾çÇÑ Ã³¹æ°æÇè ¹× ¾ÈÀü¼ºÀ» º¸À¯ÇÑ ÀÌ´¢Á¦¶ó´Â 2°¡Áö Å° ¸Þ¼¼Áö·Î ¸¶ÄÉÆà ÇÒ ¿¹Á¤ÀÌ´Ù.
¡ãŸ ARB °è¿ ´ëºñ ¿Ã¸Þ»ç¸£ÅºÀÇ ÀÓ»ó È¿¿ë¼ºÀº?
¿Ã¸Þ»ç¸£ÅºÀº ·Î»ç¸£ÅºÀ̳ª ¹ß»ç¸£Åº, À̸£º£»ç¸£Åº ´ëºñ ¿ì¼öÇÑ °¾Ð È¿°ú¿Í ³ôÀº ¸ñÇ¥ Ç÷¾Ð µµ´Þ·üÀ» ³ªÅ¸³½´Ù. JNC 7Â÷ ¸ñÇ¥ Ç÷¾Ð µµ´Þ·üÀÌ ¿Ã¸ÞÅØÀÇ °æ¿ì 54.1%, ·Î»ç¸£Åº 42.7%, ¹ß»ç¸£Åº 45.2%, À̸£º£»ç¸£ÅºÀÌ 47.1%´Ù.
¿Ã¸Þ»ç¸£Åº 10mg¸¦ ±âÁØÀ¸·Î ¿Ã¸Þ»ç¸£Åº¸¸ À¯ÀÏÇÏ°Ô Á×Á¾ °¨¼ÒÈ¿°ú¸¦ ÀÔÁõÇß°í °í·ÉÀÚÀÇ ¿ë·® Á¶Àý ÇÊ¿ä¾øÀÌ º¹¿ëÀÌ °¡´ÉÇϸç 7~10mm¿¡ À̸£´Â Ÿ Á¤Á¦ Å©±â¿¡ ºñÇØ Å©±âµµ 5.5mm·Î ÀÛ´Ù. ¿À¸®Áö³Î ±âÁØ ¾à°¡µµ ¿Ã¸Þ»ç¸£Åº ¼ººÐ Ç°¸ñÀÎ ¿Ã¸ÞÅØÀÌ 277¿ø, Ÿ ARB´Â 358¿øºÎÅÍ 488¿ø±îÁö´Ù.
¡ã°íÇ÷¾Ð 3Á¦ º¹ÇÕÁ¦ÀÇ Â÷º°Á¡À¸·Î 'ÀÌ´¢Á¦'°¡ ºÎ°¢µÇ±âµµ ÇÑ´Ù
ÀÇ·áÁøÀÌ °íÇ÷¾Ð ¾àÁ¦¸¦ ó¹æÇϴµ¥ ÀÖ¾î¼ 1Â÷·Î ARB 2Â÷ CCB, 3Â÷ ÀÌ´¢Á¦ ¼øÀ¸·Î ¼±È£ÇÑ´Ù. °íÇ÷¾Ð ¾àÁ¦ÀÇ ±âº»Àº ù°µµ, µÑ°µµ Ç÷¾Ð Á¶Àý ´É·ÂÀÌ´Ù. Ç÷¾Ð °Çϸ¦ ÃÊÁ¡¿¡ µÐ´Ù¸é Ÿ ARB ¾àÁ¦ ´ëºñ ¿ùµîÇÑ Ç÷¾Ð °ÇÏ È¿°ú°¡ ÀÖ´Â ¿Ã¸Þ»ç¸£ÅºÀÌ À¯¸®ÇÏ´Ù.
2018 ´ëÇÑ°íÇ÷¾ÐÇÐȸ °íÇ÷¾Ð Áø·áÁöħÀº °Ç°ÇÑ ³ëÀο¡¼µµ ¼öÃà±â Ç÷¾Ð(SBP)À» 140mmHg ¹Ì¸¸À¸·Î Á¶ÀýÇÒ °ÍÀ» ±Ç°íÇßÁö¸¸ ½ÉÇ÷°üÁúȯ µ¿¹Ý ´ç´¢º´/½ÉÇ÷°üÁúȯ/°íÀ§Ç豺/¾ËºÎ¹Î´¢ µ¿¹Ý ¸¸¼ºÄáÆϺ´¿¡¼´Â ¸ñÇ¥Ç÷¾ÐÀ» 130/80mmHg ¹Ì¸¸À¸·Î ±Ç°íÇß´Ù. 2013³â ±âÁغ¸´Ù ½ÉÇ÷°üÁúȯ µ¿¹Ý ȯÀÚÀÇ ¸ñÇ¥ Ç÷¾ÐÀÌ ¾ö°ÝÇØÁø ¸¸Å º¸´Ù Ç÷¾Ð °ÇÏ È¿°ú¸¦ ¿ì¼±ÀûÀ¸·Î °í·ÁÇØ¾ß ÇÑ´Ù.
¡ã¸¹Àº Á¦¾à»çµéÀÌ ÄÚÇÁ·Î¸ð¼ÇÀ» ÁøÇà ÁßÀÌ´Ù. ´ë¿õÁ¦¾à°ú Çѱ¹´ÙÀÌÀÌÂî»êÄì´Â ¾î¶»°Ô ½Ã³ÊÁö¸¦ ³»°í Àִ°¡?
´ë¿õÁ¦¾à°ú Çѱ¹´ÙÀÌÀÌÂî»êÄì´Â ¿ªÇҺдãÀ» ¸íÈ®ÇÏ°Ô ÇØ, °¢ ¸ÃÀº ¹Ù¿¡ ÃÖ´ëÀÇ ½Ã³ÊÁö¸¦ ³¾ ¼ö ÀÖµµ·Ï Çϱâ À§ÇØ ¸Å³â Àü·«¼ö¸³´Ü°è¿¡¼ºÎÅÍ ÇÔ²² °í¹ÎÇÏ°í, ºÐ±âº° 1ȸ ¸¶ÄÉÆà ¸ðÀÓÀ» ÅëÇØ Áß°£°úÁ¤À» ÇÔ²² ì°Ü³ª°¡°í ÀÖ¾î ¾ç»ç¿¡ ´ëÇÑ ½Å·Ú°¨ÀÌ µÎÅÓ´Ù.
ƯÈ÷ ´ë¿õÁ¦¾àÀº º´¿ø°ú ·ÎÄà Àü ¿µ¿ªÀÇ °·ÂÇÑ ¿µ¾÷·ÂÀ» ÅëÇØ ´ÙÀÌÀÌÂî»êÄì¿¡¼ °ü¸®Çϱâ Èûµç ·ÎÄà ¹× ¼¼¹Ì ºÐ¾ß¿¡ ÀÖ¾î µÎ°¢À» ³ªÅ¸³»°í ÀÖÀ¸¸ç, ´ë¿õÁ¦¾àÀÇ °ËÁõ4´Ü°è ¸¶ÄÉÆÃÀü·«À» ÅëÇØ ¼¼ºñÄ«¿Í ¼¼ºñÄ«HCTÀÇ Å° ¸Þ¼¼Áö°¡ °¢ ´Ü°èº° °í°´¿¡°Ô ¸íÈ®ÇÏ°Ô Àü´Þ µÉ ¼ö ÀÖµµ·Ï ÁøÇàµÉ ¼ö ÀÖµµ·Ï ½Ã½ºÅÛȵÅÀÖ´Ù.
Çѱ¹´ÙÀÌÀÌÂî»êÄì´Â ½ÉÇ÷°ü°è Àü¹®±â¾÷À¸·Î¼ Á¾ÇÕº´¿ø ½ÃÀå¿¡¼ µÎ°¢À» ³ªÅ¸³»¸ç ÀÚ¸®¸Å±èÀ» ÇØ¿Â ±â¾÷ÀÌ´Ù. ƯÈ÷, ¼¼ºñÄ« HCT¿Í °°ÀÌ °íÇ÷¾Ð Ä¡·á¿¡ ÀÖ¾î 3Á¦ º¹ÇÕÁ¦¸¦ ÃÖÃÊ·Î ¹ß¸ÅÇÏ´Â µî °íÇ÷¾Ð ºÐ¾ß´Â ¹°·Ð ÀÌ»óÁöÁúÇ÷Áõ, ºÎÁ¤¸Æ Ä¡·á¸¦ À§ÇÑ NOAC ¹× ±Þ¼º½É±Ù°æ»ö¿¡¼ÀÇ Ç×Ç÷ÀüÁ¦ µî ½ÉÇ÷°ü°è Áúȯ¿¡ Æ¯ÈµÈ Á¦Ç° ¶óÀξ÷À» ¹ÙÅÁÀ¸·Î, ¿ì¼öÇÑ ÀÓ»ó µ¥ÀÌÅÍ ¹× Àü¹®È µÈ ¸¶ÄÉÆà ³ëÇϿ츦 ÅëÇØ ½É³úÇ÷°ü Àü¹®Àǵ鿡 ÀÖ¾î¼ Á¦Ç°¿¡ ´ëÇÑ ¸Å¿ì ³ôÀº ½Å·Ú°¨À» Çü¼ºÇÏ°í ÀÖ´Â °ÍÀÌ Å« ÀåÁ¡ÀÌ´Ù.
¡ã'¼¼ºñÄ«±º'ÀÇ ¾ÕÀ¸·ÎÀÇ °èȹÀº?
¿Ã¸ÞÅØÀ» Æ÷ÇÔÇÑ ¿Ã¸ÞÅØÆйи®´Â (2017.05~2018.05) UBIST ±âÁØ 1144¾ïÀ» ¸ÅÃâÀ» ÇÏ´Â Á¦Ç°ÀÌ´Ù. À̹ø 2018³âµµ¿¡´Â ¼¼ºñÄ«¿Í ¼¼ºñÄ«HCT¸¸À¸·Î 1õ¾ïÀ» ³Ñ°Ü ARB °íÁ¤º¹ÇÕÁ¦ÀÇ ´ëÇ¥ ºê·£µå Á¦Ç°À¸·Î ¼±µÎÇÒ ¼ö ÀÖµµ·Ï ÃÖ¼±À» ´ÙÇÏ°Ú´Ù.