- ±â»çÀÔ·Â : 2017-07-12 12:00
- ¼¿ï¾Æ»êº´¿ø ÀÌöȯ ±³¼ö "Ƽī±×·¼·¯ ¿¬Àå¿ä¹ý, ¸Þ°¡Æ®¶óÀ̾ó ÁÖ¸ñ"
|¸ÞµðĮŸÀÓÁî ¿øÁ¾Çõ ±âÀÚ| "(½É±Ù°æ»öÀ» °æÇèÇÑ È¯ÀÚ¿¡¼) 1³â ÀÌÈÄ ÀÌÁßÇ×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ý(DAPT)Àº Ƽī±×·¼·¯60mg ¿ë·®ÀÌ ÇÕ¸®ÀûÀÎ ¼±ÅÃÀÌ µÉ ¼ö ÀÖ´Ù."
ÁúȯÀÇ ½ºÆåÆ®·³ÀÌ ¸Å¿ì ³Ð°í ¾àÈ¿ÀÇ Â÷ÀÌ°¡ ±Ø¸íÇÏÁö ¾ÊÀº ½ÉÇ÷°üÁúȯ¿¡¼´Â '´ë±Ô¸ðÀÇ Àӻ󿬱¸(¸Þ°¡Æ®¶óÀ̾ó)'°¡ ¾Æ´Ï¸é Á¤È®ÇÏ°Ô ´äÀ» ¾Ë ¼ö ¾ø´Â °æ¿ì°¡ ´ëºÎºÐ.
ÀÌ·¯ÇÑ Àǹ̿¡¼ ´ë±Ô¸ðÀÇ È¯ÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î À¯È¿¼ºÀ» Æò°¡ÇÑ Æ¼Ä«±×·¼·¯ÀÇ ÃֽŠPEGASUS-TIMI 54 ÀÓ»óÀÌ Á¤´äÁö°¡ µÉ ¼ö ÀÖ´Ù´Â Æò°¡°¡ ³ª¿Ô´Ù.
ƯÈ÷ '½É±Ù°æ»ö ¹ß»ý 1³â ÀÌÈÄ' ȯÀÚ¿¡¼ Ç÷Àü¼º ½ÉÇ÷°ü »ç°Ç °¨¼Ò¿¡ ´ëÇÑ Çö Ç¥ÁØ Ä¡·áÀü·« (Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼+¾Æ½ºÇǸ°)ÀÇ ÀÓ»óÀû ±Ù°Å°¡ ºÎÁ·ÇÑ °¡¿îµ¥, 2¸¸1000¿© ¸íÀÌ µî·ÏµÈ Ƽī±×·¼·¯60mgÀÇ ´ë±Ô¸ð PEGASUS-TIMI 54 °á°ú´Â °ø°³¿Í µ¿½Ã¿¡ Çаè ÁÖ¸ñÀ» ¹Þ¾Ò´Ù.
¿ÃÇØ ´ëÇѽÉÇ÷°üÁßÀçÇÐȸ(KSIC) Á¦36Â÷ ÇÏ°è´ëȸ¿¡¼µµ ½ÉÇ÷°ü ÁßÀç ºÐ¾ßÀÇ ÃֽŠÀ̽´µé Áß Çϳª·Î P2Y12 ¾ïÁ¦Á¦ °è¿ Ç×Ç÷¼ÒÆÇÁ¦Á¦ÀÎ 'ºê¸±¸°Å¸(¼ººÐ¸í Ƽī±×·¼·¯)' Ç×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ýÀÇ ÃֽŠ±Ù°ÅµéÀÌ ³íÀǵƴÙ. À̳¯ ¼¼¼ÇÀÇ ÁÂÀåÀ¸·Î Âü¼®ÇÑ ¼¿ï¾Æ»êº´¿ø ÀÌöȯ ±³¼ö(½ÉÀå³»°ú)´Â PEGASUS-TIMI 54 ÀÓ»ó±Ù°Å¿¡ ´ëÇÑ °ßÇظ¦ ¹àÇû´Ù.
ÀÌöȯ ±³¼ö´Â "¾Õ¼ ´ë±Ô¸ð PLATO ÀÓ»ó¿¡¼± ±Þ¼º°ü»óµ¿¸ÆÁõÈıº(ACS) ȯÀÚµéÀ» ´ë»óÀ¸·Î ¾Æ½ºÇǸ° º´¿ëÀü·«¿¡¼ Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ ´ëºñ Ƽī±×·¼·¯90mgÀ» 1³â°£ »ç¿ëÇÏ´Â °Í¿¡ ½ÉÇ÷°ü »ç¸Á, ½É±Ù°æ»ö, ³úÁ¹Áß µîÀÇ ÇãÇ÷¼º »ç°Ç ¹ß»ý¿¡ ÇýÅÃÀÌ ´õ ¸¹´Ù´Â °á·ÐÀ» °ËÁõÇß´Ù"¸é¼ "1³â ÀÌÈÄ¿¡ ´ëÇÑ Ä¡·áÀü·«ÀÌ ±Ã±ÝÇØÁö±â ¸¶·ÃÀε¥, ÀÌ¿¡ ´ëÇÑ °á°ú¸¦ PEGASUS ÀÓ»ó¿¡¼ È®ÀÎÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù"°í ¼³¸íÇß´Ù.
PEGASUS-TIMI 54 ÀÓ»ó°ú °ü·Ã, ½É±Ù°æ»ö º´·ÂÀ» °¡Áø À̵é ȯÀÚ¿¡¼ 1³â µÚ ¿¬Àå¿ä¹ýÀ¸·Î¼ Ƽī±×·¼·¯60mg ¿ë·®¿¡ ´ëÇÑ ±Ù°Å¸¦ ÁÖ¸ñÇÏ´Â µ¥¿¡´Â ÀÌÀ¯°¡ µû·Î ÀÖ´Ù.
ÇöÀç ±¹³»¿¡¼ 1³â ÀÌÈÄ ½É±Ù°æ»ö ȯÀÚ¿¡ Ç¥ÁØ¿ä¹ýÀ¸·Î ±Þ¿©¸¦ Àû¿ë¹Þ´Â 'Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼°ú ¾Æ½ºÇǸ° º´¿ë¿ä¹ý'Àº, Ç÷Àü¼º ½ÉÇ÷°ü »ç°Ç °¨¼Ò¿Í °ü·Ã ¸íÈ®ÇÑ ±Ù°Å°¡ ³ª¿Í ÀÖÁö ¾Ê±â ¶§¹®ÀÌ´Ù.
ÀÌ ±³¼ö´Â "Áö³ 2007³â ¹ßÇ¥µÈ CHARISMA Àӻ󿬱¸ÀÇ »çÈÄ¿¬±¸(post hoc) °á°ú, ½É±Ù°æ»ö º´·ÂÀÌ Àִ ȯÀÚ¿¡¼ ¾Æ½ºÇǸ° ´Üµ¶¿ä¹ý¿¡ ºñÇØ ¾Æ½ºÇǸ°¿¡ Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼À» º´¿ëÇÏ´Â DAPT »ç¿ë½Ã ½ÉÇ÷°ü »ç¸Á, ½É±Ù°æ»ö, ¶Ç´Â ³úÁ¹Áß µîÀÇ ½ÉÇ÷°ü »ç°Ç ¹ß»ý À§ÇèÀÌ À¯ÀÇÇÏ°Ô °¨¼ÒÇÏ´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù"¸é¼µµ "ÇÏÁö¸¸ ÁÖ¸ñÇÒ Á¡Àº ÇØ´ç °á°ú°¡ ÇÏÀ§ºÐ¼® ¿¬±¸ÀÇ »çÈÄ¿¬±¸¶ó´Â Ãø¸é¿¡¼ ÇϳªÀÇ °¡¼³¿¡ ±×Ä¡±â ¶§¹®¿¡ ¸íÈ®ÇÑ ±Ù°Å°¡ ÇÊ¿äÇÑ »óȲ"À̶ó°í Á¦ÇÑÀ» µ×´Ù.
ºÒ¾ÈÁ¤¼º Çù½ÉÁõ, ST ºÐÀý ºñ»ó½Â ½É±Ù°æ»ö(NSTEMI), ST ºÐÀý »ó½Â ½É±Ù°æ»ö(STEMI) µîÀÌ Æ÷ÇԵǴ ACSÀÇ Æ¯¼º»ó ÁúȯÀÇ ½ºÆåÆ®·³ÀÌ ³Ð±â ¶§¹®¿¡, Ç×Ç÷¼ÒÆÇÁ¦¿¡ À¯È¿¼º Â÷À̸¦ Áõ¸íÇϱâ À§Çؼ± ´ë±Ô¸ð ÀÓ»óÀÌ ¾Æ´Ï¸é Á¤È®ÇÑ ´äÀ» ¾Ë ¼ö ¾ø´Ù´Â Ư¡ÀÌ ÀÖ´Ù.
ÀÌ ±³¼ö´Â "PEGASUS ¿¬±¸´Â ÀÌ·¯ÇÑ ¹è°æÀ» ¹ÙÅÁÀ¸·Î ¼³°èµÆÀ¸¸ç, Åë»ó ±Þ¼º½É±Ù°æ»öÁõÀ» °æÇèÇÑ È¯Àڵ鿡¼ ¹ßº´ÈÄ 1³âÀÌ Áö³ª´õ¶óµµ ½ÉÇ÷°ü»ç¸Á, ³úÁ¹Áß, ½É±Ù°æ»öÀÇ Àç¹ß·üÀº ¸Å³â 3% Á¤µµ·Î ½É°¢ÇÑ »óȲ"À̶ó¸é¼ "À̵鿡¼ ÄÝ·¹½ºÅ×·ÑÀ» ³·Ãß´Â °Í°ú Ç×Ç÷¼ÒÆÇÁ¦¸¦ °·ÂÇÏ°Ô »ç¿ëÇÏ´Â ¹æ¹ýÀÌ Á¦½ÃµÇ´Âµ¥, PEGASUS ÀÓ»ó ¿ª½Ã ¿©±â¿¡¼ Ãâ¹ßÇßÀ» °Í"À̶ó°í µ¡ºÙ¿´´Ù.
±×·¸´Ù¸é PEGASUS TIMI-54 °á°ú´Â ¾î¶»°Ô ³ª¿ÔÀ»±î.
±Þ¼º½É±Ù°æ»öÁõ ¹ßº´ÈÄ Æ¼Ä«±×·¼·¯90mg+¾Æ½ºÇǸ° º´¿ë¿ä¹ýÀ» 1³â°£ Àß À¯ÁöÇؿ ȯÀÚ (½É±Ù°æ»ö º´·Â)¿¡¼ Ƽī±×·¼·¯60mg+¾Æ½ºÇǸ° º´¿ë¿ä¹ýÀ¸·Î ÃÖ´ë 3³â °£ ÀÌ¾î °¥ °æ¿ì ÇãÇ÷¼º Ãâ¿ À§Çè µîÀ» °í·ÁÇÑ ÀÓ»óÀû À¯¿ë¼ºÀÌ Å©´Ù´Â ºÐ¼®ÀÌ´Ù.
ÀÌ´Â Ç÷Àü¼º ½ÉÇ÷°ü »ç°Ç °¨¼Ò¿¡ ´ëÇÑ ±Ù°Å¿Í °ü·ÃÇØ '´ç´¢º´, ¸¸¼º½ÅÀåÁúȯ, ´ÙÇ÷°üÁúȯ, 2¹ø ÀÌ»óÀÇ MI º´·Â' µîÀ» °¡Áø Ç÷Àü¼º ½ÉÇ÷°ü Áúȯ ¹ß»ý À§ÇèÀÌ ³ôÀº ½É±Ù°æ»öÁõ ȯÀÚ¿¡¼´Â »õ·Î¿î Ä¡·á¿É¼ÇÀÌ ÇÊ¿äÇϴٴµ¥ ¹æÁ¡À» ÂïÀº °á°ú¿´´Ù.
ÀÛ³â 8¿ù¿£ ÇØ´ç ¿¬±¸¸¦ ±Ù°Å·Î Ƽī±×·¼·¯60mgÀº ½ÄÇ°ÀǾàÇ°¾ÈÀüó·ÎºÎÅÍ ¶óº§ Ãß°¡ ÀûÀÀÁõÀ» ȹµæÇÑ ¹Ù ÀÖ´Ù. ½É±Ù°æ»ö º´·Â(ÃÖ¼Ò 1³â ÀÌ»ó ÀÌÀü¿¡ ¹ß»ý)ÀÌ Àִ ȯÀÚ¿¡¼ Ƽī±×·¼·¯60mg Á¦ÇüÀ» ¾Æ½ºÇǸ°°ú º´¿ëÇؼ »ç¿ëÇÒ °æ¿ì, Ç÷Àü¼º ½ÉÇ÷°ü »ç°Ç À§Çè °¨¼Ò¿¡ ´ëÇÑ È¿°ú¸¦ ÀÎÁ¤¹ÞÀº ¼ÀÀÌ´Ù.
ÀÌöȯ ±³¼ö´Â "°á°ú¸¦ »ìÆ캸¸é, ±Þ¼º½É±Ù°æ»öÁõÈÄ 1³â°£ ÀÌÁßÇ×Ç÷¼ÒÆÇÁ¦ Ä¡·á¸¦ ¸¶Ä¡°í ¾Æ½ºÇǸ°´Üµ¶À¸·Î º¹¿ëÇÏ´Ù°¡ 30ÀÏ À̳» Ƽī±×·¼·¯60mg Åõ¾àÀ» Àç°³ÇÑ È¯ÀÚ¿¡¼´Â ½ÉÇ÷°ü »ç¸Á, ³úÁ¹Áß, ½É±Ù°æ»öÀÌ 25%°¡ ÁÙ¾ú´Ù"¸é¼ "°á±¹ Ƽī±×·¼·¯ÀÇ ÁߴܾøÀÌ Áö¼ÓÀûÀÎ ¿¬Àå¿ä¹ý¿¡ ÇýÅÃÀÌ ¸¹´Ù´Â Á¡À» ½Ã»çÇÑ´Ù"°í Á¶¾ðÇß´Ù.
ºÎÀÛ¿ë Ãø¸é¿¡¼µµ ¾Æ½ºÇǸ°°ú ºê¸±¸°Å¸¸¦ »õ·Î ½ÃÀÛÇÑ È¯ÀÚ¿¡¼± È£ÈíºÎÀü(10ÀÏ À̳»)À̳ª ÃâÇ÷ ¹®Á¦(ù 3°³¿ù)¸¦ Á¾Á¾ °æÇèÇÏÁö¸¸, ÇØ´ç ½Ã±â¸¦ ³Ñ±â¸é Åõ¾à±â°£µ¿¾È °ÅÀÇ ¹®Á¦°¡ µÇÁú ¾Ê´Â´Ù°í ¼³¸íÇß´Ù.
PEGASUSÀÇ ÇÏÀ§¿¬±¸ °á°ú¿¡¼µµ, ¿¬±¸ Âü¿© Àü P2Y12 ¾ïÁ¦Á¦ º¹¿ëÀ» Áß´ÜÇÑÁö 30ÀÏ À̳»ÀÇ È¯ÀÚ¿¡¼ ÀÓ»óÀû À¯¿ë¼ºÀÌ º¸´Ù ³ô¾ÒÀ¸¸ç ÃâÇ÷°ú È£ÈíºÎÀüÀÌ ¹ß»ýÇÑ È¯ÀÚµé ´ëºÎºÐÀÌ ¿¬±¸ Âü¿© 1³â ³» ºÎÀÛ¿ëÀÌ ¹ß»ýÇß´Ù´Â ´ë¸ñÀ» È®ÀÎÇØ º¼ ¼ö ÀÖ´Ù.
ƯÈ÷ ¿¬±¸ Âü¿© Àü 95%ȯÀÚ°¡ Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼À», 4%°¡ ÇÁ¶ó¼ö±×·¼ º¹¿ë ÀÌ·ÂÀ» °¡Áö°í ÀÖÀ¸¸ç ºê¸±¸°Å¸¸¦ º¹¿ëÇÑ È¯ÀÚ´Â 1% ¹Ì¸¸ÀÎ Á¡À» °í·ÁÇßÀ» ¶§, ºê¸±¸°Å¸ 90mg+¾Æ½ºÇǸ° º´¿ë¿ä¹ýÀ» 1³â µ¿¾È Àß À¯ÁöÇؿ ȯÀÚÀÇ °æ¿ì¶ó¸é ÇãÇ÷¼º ÃâÇ÷ À§ÇèÀ» °í·ÁÇؼ ºê¸±¸°Å¸60mg+¾Æ½ºÇǸ° º´¿ë ¿¬Àå¿ä¹ý¿¡ ³ôÀº ÀÓ»óÀû À¯¿ë¼ºÀ» ±â´ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù´Â °ÍÀÌ´Ù.
Åõ¾àÁß´Ü Ã¹ 3°³¿ù, ÇãÇ÷¼º »ç°Ç '¸®¹Ù¿îµåÇö»ó' 2¹è Áõ°¡
ÀÌ ±³¼ö´Â "1³â±îÁö Ƽī±×·¼·¯90mg ¿ë·®À» À¯ÁöÇÏ´Ù°¡ ÀÌÈÄ¿¡´Â ¾Æ½ºÇǸ°+Ƽī±×·¼·¯60mgÀ¸·Î ¿¬ÀåÇÏ´Â °ÍÀÌ ÇãÇ÷¼º ÃâÇ÷ ¹× ÇÕº´Áõ ¹ß»ý¿¡¼ ÀüüÀûÀÎ ÇýÅÃ(net benefit)ÀÌ ÁÁ´Ù°í º¼¼ö ÀÖ´Ù"¸é¼ "ÁÖ¸ñÇÒ °ÍÀº DAPT Àü·«¿¡¼ P2Y12 ¾ïÁ¦Á¦°¡ ÇٽɾàÁ¦À̱⠶§¹®¿¡, 1³â°£ Áö¼ÓÇÏ´Ù°¡ À̸¦ Áß´ÜÇÒ °æ¿ì ù 3°³¿ù°£ ½É±Ù°æ»ö, ³úÁ¹Áß µî ÇãÇ÷¼º »ç°ÇÀÌ µÎ ¹è°¡ ¿Ã¶ó°£´Ù"°í °Á¶Çß´Ù.
À̸¦ '¸®¹Ù¿îµå Çö»ó(rebound phenomenon)'À̶ó°í ¼³¸íÇߴµ¥, ¾àÁ¦¸¦ °©ÀÚ±â Áß´ÜÇÏ¸é ¾à¹°·Î Á¶ÀýµÇ´ø ÁúȯÀÌ ¹Ýµ¿ÀûÀ¸·Î ¾àÀ» »ç¿ëÇϱâ Àüº¸´Ù ¾ÇȵǴ Çö»óÀ» ÀÏÄ´´Ù.
ÀÌ·¯ÇÑ Çö»óÀº PEGASUS-TIMI 54 ¿¬±¸´Â ¹°·Ð, 2014³â ¹ßÇ¥µÈ ¾Æ½ºÇǸ°+Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ º´¿ë±ºÀ» µûÁ®º» ´ë±Ô¸ðÀÇ DAPT ¿¬±¸¿¡¼µµ °üÂûµÆ´Ù.
ÇÑÆí, Ƽī±×·¼·¯°¡ °¡Áø ¾à¹°ÀÇ ÀÛ¿ë±âÀü»ó Â÷º°Á¡µµ ¾ð±ÞµÆ´Ù.
ÀÌöȯ ±³¼ö´Â "´ë±Ô¸ð ÀÓ»ó±Ù°Å¸¦ ºñ·ÔÇÑ °¡À̵å¶óÀο¡¼ ÀÎÁ¤ÇÑ Ç×Ç÷¼ÒÆÇÁ¦´Â, ¾Æ½ºÇǸ°°ú P2Y12 ¼ö¿ëü ¾ïÁ¦Á¦ µÎ °¡Áö°¡ ´ëÇ¥Àû"À̶ó¸é¼ "¿©±â¼ P2Y12 ¼ö¿ëü ¾ïÁ¦Á¦´Â Å©°Ô µÎ°¡Áö·Î ³ª´µ´Âµ¥, °°Àº P2Y12 ¼ö¿ëü¸¦ Ÿ±êÇÏÁö¸¸ Ƽī±×·¼·¯´Â Ƽ¿¡³ëÇǸ®µò °è¿ ¾à¹°°ú´Â ´Þ¸® ÈÇÐÀû Ư¼ºÀÌ ÀüÇô ´Ù¸¥ »õ·Î¿î °è¿ ¾à¹°"À̶ó°í ¼³¸íÇß´Ù.
Ƽī±×·¼·¯ÀÇ °æ¿ì P2Y12 ¼ö¿ëüÀÇ ¿·±¸¸® ºÎÀ§(allosteric site)¿¡ °¡¿ªÀûÀ¸·Î °áÇÕÇÏ¸é¼ Á÷Á¢ ÀÛ¿ëÇϱ⠶§¹®¿¡, ½ÅÈ£Àü´ÞÀ» ¿Ïº®ÇÏ°Ô Â÷´ÜÇÏ¸é¼ ÈξÀ °·ÂÇÑ È¿°ú¸¦ ³ªÅ¸³½´Ù´Â °Í.
ÀÌ ±³¼ö´Â "¸ÅÀÏ °ñ¼ö¿¡¼ ¾à 10% ¾¿ Ç÷¼ÒÆÇÀÌ ¸¸µé¾îÁ® ³ª¿À´Âµ¥, P2Y12 ¼ö¿ëüÀÇ ½ÅÈ£Àü´Þ °æ·Î¸¦ Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼Àº ¾à 50%, ÇÁ¶ó¼ö±×·¼Àº 75%, Ƽī±×·¼·¯´Â 95% ¼öÁØÀ» Â÷´ÜÇÑ´Ù°í ¾Ë·ÁÁ³´Ù"°í ¸»Çß´Ù.
À̾î "Ƽī±×·¼·¯´Â Ƽ¿¡³ëÇǸ®µò °è¿ ¾à¹°ÀΠŬ·ÎÇǵµ±×·¼°ú ÇÁ¶ó¼ö±×·¼°ú ´Þ¸®, ¾Æħ Àú³áÀ¸·Î Åõ¾àÇÒ °æ¿ì 24½Ã°£ ÀÏÁ¤ÇÏ°Ô ¾ïÁ¦È¿°ú¸¦ ³ªÅ¸³»´Â ÇÑÆí, Ç÷¼ÒÆÇ ¾ïÁ¦ È¿°ú ¿Ü¿¡µµ Ç÷Áß ¾Æµ¥³ë½ÅÀ» ³ôÀÌ´Â È¿°ú¸¦ º¸¿© Ãʱâ´Â ¹°·Ð Àå±â »ç¿ë ½Ã¿¡µµ ÁÁÀ» °á°ú¸¦ º¸ÀÎ °ÍÀ¸·Î »ý°¢ÇÑ´Ù"°í µ¡ºÙ¿´´Ù.