- ±â»çÀÔ·Â : 2017-01-20 05:00
- ºñ¿ë¡¤È¯ÀÚ ÇýÅà µÎ°í Àú¿ïÁú¡¦´ç´¢º´ÇÐȸ ÀÓ¿ø ¿öÅ©¼ó¼ ³íÀÇ
|ÃÊÁ¡| ACP Á¦2Çü ´ç´¢º´°¡À̵å¶óÀÎ ¾÷µ¥ÀÌÆ® ÁÖ¿ä º¯È
|¸ÞµðĮŸÀÓÁî ¿øÁ¾Çõ ±âÀÚ| ¸Ô´Â ´ç´¢º´ ¾àÁ¦µéÀÇ ¿ì¿ÀÌ °¡·ÁÁø´Ù.
1Â÷ ¿É¼ÇÀ¸·Î´Â °¡Àå Àú·ÅÇÑ ´ç´¢¾à '¸ÞÆ®Æ÷¸£¹Î'ÀÌ ´«µµÀåÀ» Âï¾ú´Ù. Ãß°¡ Àü·«À¸·Î´Â Ƽ¾ÆÁ¹¸®µð³×µð¿Â(TZD), ¼³Æ÷´Ò¿ì·¹¾Æ(SU)¿¡ ºñÇØ SGLT-2 ¾ïÁ¦Á¦¿Í DPP-4 ¾ïÁ¦Á¦°¡ 2Â÷ ¿É¼ÇÀ¸·Î ÁÁÀº Æò°¡¸¦ ¹Þ¾Ò´Ù.
ÀÌ´Â Á¦2Çü ´ç´¢º´¿¡¼ ¸ÞÆ®Æ÷¸£¹ÎÀÇ ¾²ÀÓ»õ¸¦ °Á¶ÇÏ°í ¸ÞÆ®Æ÷¸£¹Î°ú 2Â÷ °æ±¸¿É¼ÇÀÇ ±ÃÇÕÀ» ¸Å±ä ¹Ì±¹³»°úÇÐȸ(American College of Physicians, ÀÌÇÏ ACP) Áø·áÁöħÀÌ ¿ÃÇØ 1¿ù ¹ßÇ¥µÈ µ¥ µû¸¥´Ù.
Áö³ 2012³â ÀÌÈÄ Ã¹ ¾÷µ¥ÀÌÆ®¸¦ ¸¶Ä£ ÇØ´ç Áø·áÁöħÀº, °æ±¸¿ë Ä¡·áÁ¦¸¸À» µû·Î »Ì¾Æ ¿Á¼®À» °¡·È´Ù. GLP-1 ¼ö¿ëü ÀÛ¿ëÁ¦ µîÀÇ ÁÖ»çÁ¦´Â ¹èÁ¦Çß´Ù.
±× °á°ú, ¸ÞÆ®Æ÷¸£¹ÎÀº 1Â÷ ¾àÀ¸·Î »ç¿ë ¹üÀ§°¡ ´Ã¾ú°í Ãß°¡ Àü·«À¸·Î SGLT2 ¾ïÁ¦Á¦¿Í DPP-4 ¾ïÁ¦Á¦ °è¿ ¾àÀ» ÃßõÇß´Ù. SU¿Í TZD ¿ª½Ã 2Â÷ ¿É¼ÇÀ¸·Î À¯È¿ÇßÁö¸¸ ºñ±³Àû ¼±È£µµ´Â ³·¾Ò´Ù.
ACP °¡À̵å¶óÀÎ °³Á¤À§¿øȸ´Â "°æ±¸¿ë ´ç´¢¾àÀº Áö³ 2012³â ÀÌÈÄ 4³â°£ ¸¹Àº º¯È°¡ ÀÖ¾ú´Ù"¸é¼ "´Ù¾çÇÑ 2Â÷ ¿É¼ÇÀ» µÎ°í Çаè Âù¹Ý ÀÇ°ßÀÌ °¥¸®´Âµ¥, À̸¦ º¸´Ù ¸íÈ®ÇÏ°Ô Á¤¸®Çϴµ¥ ÃÊÁ¡À» ¸ÂÃè´Ù"°í ÀüÇß´Ù.
2008³â ÀÌÈÄ ´ç´¢¾àµé¿¡ ½ÉÇ÷°ü ¾ÈÀü¼º µ¥ÀÌÅÍ Á¦ÃâÀÌ Àǹ«ÈµÈ »óȲ¿¡¼ ´çÈÇ÷»ö¼Ò(A1c)¿Í üÁß, Ç÷¾Ð¿¡ ¹ÌÄ¡´Â ¿µÇ⠺м®Àº ¹°·Ð ÀúÇ÷´ç, ½ÉºÎÀü, À§Àå°ü°è ÀÌ»ó¹ÝÀÀ µîÀ» Àû±Ø ¹Ý¿µÇß´Ù´Â ¾ê±â´Ù.
¾ÆÁִ뺴¿ø ³»ºÐºñ³»°ú ±è´ëÁß ±³¼ö(´ëÇÑ´ç´¢º´ÇÐȸ È«º¸ÀÌ»ç)´Â "¹Ì±¹ÀÇ ´ç´¢º´ÇÐȸ´Â °íÀüÀûÀ¸·Î µÎ¹ø ° ´ç´¢¾àÀ» ¼±ÅÃÇϴµ¥ ÀÖ¾î ¿ì¼±±ÇÀ» µÎÁö ¾Ê´Â´Ù"¸é¼ "¾à¸¶´Ù °¡Áø ´Ù¾çÇÑ Àå´ÜÁ¡À» ÃæºÐÈ÷ °í·ÁÇØ ÀûÀýÈ÷ ó¹æÇ϶ó´Â °ÍÀε¥, ´ëÇÑ´ç´¢º´ÇÐȸµµ ÇâÈÄ Áø·áÁöħ °³Á¤À» µÎ°í ÀÌ·± ºÎºÐÀ» °í¹ÎÇÏ´Â »óȲ"À̶ó°í ¸»Çß´Ù.
ÀÌ¾î ±è ±³¼ö´Â "°¡À̵å¶óÀÎÀº ±Ù°ÅÁß½ÉÀÇÇÐÀ» ¿øÄ¢À¸·Î ÇÑ´Ù. ±¹³»¿¡¼ ¸ÞÆ®Æ÷¸£¹Î¿¡ À̾î 2Â÷ ¾àÁ¦·Î ¾î¶² ¾à¹°ÀÌ ´õ ÁÁ°Ú´Ù´Â ÃßõÀº »ç½Ç»ó ¾î·Á¿î ½ÇÁ¤"À̶ó¸é¼ "¾àÁ¦°£ ¿ì¿ù¼ºÀ» ±Ç°íÇϱâ À§Çؼ´Â ¾à¹° Á÷Á¢ºñ±³ ÀÓ»ó ±Ù°Å°¡ ÃæºÐÇØ¾ß Çϴµ¥, ¾ÈŸ±õ°Ôµµ ±¹³» µ¥ÀÌÅÍ´Â ºÎÁ·ÇÏ´Ù"°í ¼³¸íÇß´Ù.
°³Á¤µÈ ACP ÀÓ»óÁø·áÁöħÀº ³»°úÇÐȸÁö(Annals of Internal Medicine) 1¿ù 3ÀÏÀÚ ¿Â¶óÀÎÆÇ¿¡ °ø°³µÆ´Ù. °æ±¸ ¿É¼ÇÀÇ ÇýÅÃÀ» 'ü°èÀû ¹®Çå°íÂû'À» ÅëÇØ ºñ±³ ºÐ¼®ÇÑ °á°ú¿¡ ¹Ì±¹°¡Á¤ÀÇÇаúÀÇ»çÇùȸ(AAFP)°¡ ÁöÁöÀÇ ÀÔÀåÀ» ³»³ù´Ù.
»çÁøÀº 2015³â ¹Ì±¹´ç´¢º´ÇÐȸ(ADA 2015) ¿¬·ÊÇмú´ëȸ ±âÀÚ°£´ãȸÀå ÇöÀå ¸ð½À. »çÁø ¿øÁ¾Çõ ±âÀÚ
1Â÷¾à ¸ÞÆ®Æ÷¸£¹Î ¸í½Ç»óºÎ "Áߵ ¸¸¼º ÄáÆǺ´¿¡ »ç¿ë ±Ý±â Ç®·Á"
À̹ø °¡À̵å¶óÀο¡¼µµ ¸ÞÆ®Æ÷¸£¹ÎÀº, Á¦2Çü ´ç´¢º´ ȯÀÚ Ä¡·áÀÇ ÃÖÀü¼±¿¡ ¼¹´Ù. »ýÈ°½À°ü ±³Á¤°ú ÇÔ²² ¸í½Ç»óºÎ 1Â÷ ¿É¼ÇÀÇ ÀÚ¸®¸¦ °ø°íÈ÷ ÇÑ °ÍÀÌ´Ù.
°·ÂÇÑ ±Ç°í¼öÁØÀÇ ¹è°æ¿£, ¹«¾ùº¸´Ù ´Ù¸¥ ´ç´¢¾àº¸´Ù Àú·ÅÇÑ °¡°ÝÀ» ²Å¾Ò´Ù. ÀÌ¿Ü¿¡µµ ºñ±¸¾Æ³ªÀÌµå °è¿ ¸ÞÆ®Æ÷¸£¹Î¿¡´Â ±âº»ÀûÀÎ Ç÷´ç °ÇÏÈ¿°ú¿Í üÁß À¯Áö ¹× °¨¼ÒÀÛ¿ë, ³·Àº ÀúÇ÷´ç ¹ß»ý µîÀÌ ÁÁÀº Á¡¼ö¸¦ ¹Þ¾Ò´Ù.
°¡Àå Àú·ÅÇÑ ±¹¹Î ´ç´¢¾àÀÇ »ç¿ë ÆøÀÌ ³Ð¾îÁø µ¥´Â ÀÛ³â 4¿ù, ±ÔÁ¦´ç±¹ÀÇ ¸ÞÆ®Æ÷¸£¹Î ¶óº§ º¯°æ °áÁ¤µµ ÁÖÈ¿Çß´Ù. ½ÅÀå±â´ÉÀÌ ³ªºüÁø ´ç´¢º´ ȯÀÚ¿¡¼ Á¥»ê»êÁõ(lactic acidosis)¿¡ ´ëÇÑ ¿ì·Á¸¦ Åоî³Â±â ¶§¹®À¸·Î Ç®À̵ȴÙ.
À̵鿡¼ ¸ÞÆ®Æ÷¸£¹ÎÀ» º¹¿ëÇصµ Á¥»ê»êÁõÀÇ À§ÇèÀÌ Å©°Ô ´ÃÁö ¾Ê´Â´Ù´Â ÀÓ»óÀû ±Ù°Å¸¦ Åä´ë·Î, ¹Ì±¹½ÄÇ°ÀǾ౹(FDA)Àº Á¦2Çü ´ç´¢º´ ȯÀÚ Áß »ç±¸Ã¼¿©°úÀ²(eGFR)ÀÌ ºÐ´ç 30~60mL¿¡ ÇØ´çÇÏ´Â
'Áߵ' ¸¸¼º ÄáÆÏÁúȯ ȯÀÚ¿¡±îÁö ¸ÞÆ®Æ÷¸£¹ÎÀÇ »ç¿ë Á¦ÇÑÀ» ´À½¼ÇÏ°Ô Ç®¾ú´Ù.
´Ù¸¸ »ç±¸Ã¼¿©°úÀ²ÀÌ 30mL ¹Ì¸¸ÀÎ 'ÁßÁõ ¸¸¼º ÄáÆÏÁúȯ'ÀÇ °æ¿ì´Â, ¿©ÀüÈ÷ ¸ÞÆ®Æ÷¸£¹ÎÀÇ Åõ¾àÀ» ÁÖÀÇÇØ¾ß ÇÑ´Ù.
°³Á¤À§¿øȸ´Â "ACP °¡À̵å¶óÀÎ ¿Ü¿¡ ´Ù¾çÇÑ ÇÐȸ Áø·áÁöħ¿¡¼µµ ¸ÞÆ®Æ÷¸£¹ÎÀ» 1Â÷ ¾àÁ¦·Î ±Ç°íÇϴµ¥, Á¥»ê»êÁõ ¹®Á¦´Â ´Ã»ó µû¶ó´Ù³æ´Ù"¸é¼ "ÇÏÁö¸¸ Àå±â°£ °üÂû ÀÓ»ó¿¡¼ ¾ÈÀü¼ºÀÌ °ËÁõµÈ ÀÌÈÄ, Áߵ ÄáÆÏÁúȯ ȯÀÚ¿¡ »ç¿ëÀÌ È®´ëµÇ¸é¼ ¸ÞÆ®Æ÷¸£¹ÎÀÇ Á¢±Ù¼ºÀÌ ´õ¿í ´Ã¾î³¯ °Í"À̶ó°í ºÎ¿¬Çß´Ù.
ÃÖ±Ù¿£ ¸ÞÆ®Æ÷¸£¹ÎÀÇ ÇýÅÃÀ» °Á¶ÇÑ ÃֽŠ¿¬±¸ °á°úµéµµ ¼Ó¼Ó °ø°³µÇ°í ÀÖ´Ù. Èï¹Ì·Î¿î Á¡Àº ¸ÞÆ®Æ÷¸£¹ÎÀÇ »ç¿ëÀÌ ±Ý±â¶ó°í ¿©°ÜÁ³´ø ¸¸¼º ÄáÆÏÁúȯÀ» ºñ·ÔÇØ °£ºÎÀü Àå¾Ö, ¿ïÇ÷¼º ½ÉºÎÀü µ¿¹Ý Á¦2Çü ´ç´¢º´ ȯÀÚ¿¡¼ ¸ÞÆ®Æ÷¸£¹ÎÀÇ ÀÌÁ¡À» µûÁ®ºÃ´Ù´Â ´ë¸ñÀÌ´Ù.
ÇöÀç ¸ÞÆ®Æ÷¸£¹ÎÀÇ Åõ¾à ±Ý±â ´ë»óÀº Á¶Á÷°ü·ù°¡ ÀúÇϵǰųª Ç÷¿ªÇÐÀû ºÒ¾ÈÁ¤¼ºÀ» º¸ÀÎ À̵é, ÁøÇ༺ °£Áúȯ, ±Þ¼º ºÒ¾ÈÀü¼º ¿ïÇ÷¼º ½ÉºÎÀü ȯÀڵ鿡¼´Ù.
°æ±¸¾à 2Ÿ¼± SGLT2 ¹× DPP-4 ¾ïÁ¦Á¦ ¼±È£, "¿ì¿°¡¸®±â º¸´Ù ó¹æ°æÇè ¿ì¼±"
¸ÞÆ®Æ÷¸£¹Îº¸´Ù ´Ù¼Ò ¾àÇÑ ±Ù°Å¼öÁØÀ» ¹ÞÀº °æ±¸ ¿É¼ÇÀº 4°³¿´´Ù.
¼³Æ÷´Ò¿ì·¹¾Æ(SU), TZD, SGLT-2 ¾ïÁ¦Á¦, DPP-4 ¾ïÁ¦Á¦°¡ 2Â÷ ¿É¼ÇÀ¸·Î À̸§À» ¿Ã·È´Ù. ¸ðµÎ ¸ÞÆ®Æ÷¸£¹Î¿¡ Ãß°¡ÇÏ´Â '¾Öµå¿Â(add-on)' Àü·«À¸·Î ±ÃÇÕÀÌ ¸Å°ÜÁø °ÍÀÌ´Ù.
ACP´Â °¡À̵å¶óÀο¡¼ "¸ÞÆ®Æ÷¸£¹Î¿¡ Ãß°¡ Àü·«À¸·Î¼ 2Â÷ °æ±¸¾à¹°µéÀÇ È¿°ú¿Í ÀÌ»ó¹ÝÀÀ, ºñ¿ë µîÀ» µûÁ®ºÁ¾ß ÇÑ´Ù"°í Á¤¸®Çß´Ù.
¼³Æù¿ä¼ÒÁ¦ Áï, SUÀÇ °æ¿ì Àú·ÅÇÑ ºñ¿ëÀº ÁÁÀº Æò°¡¸¦ ¹Þ¾Ò´Ù. ±×·³¿¡µµ ÀúÇ÷´ç ¹ß»ý ºÎ´ã°ú üÁß Áõ°¡´Â ´ÜÁ¡À¸·Î ÁöÀûµÆ´Ù.
°³Á¤À§´Â "À̹ø °¡À̵å¶óÀο£ SU¿¡¼ TZD³ª SGLT-2 ¾ïÁ¦Á¦, DPP-4 ¾ïÁ¦Á¦·Î ½ºÀ§ÄªÇßÀ» ¶§ÀÇ ÀÓ»óÀû ±Ù°Å´Â Æ÷ÇÔµÇÁö ¾Ê¾Ò´Ù"¸é¼ "±³Ã¼Åõ¿©°¡ ÀÏ¾î³ ÇØ´ç ȯÀÚ¿¡¼± Ç÷´çÁ¶Àý ´É·ÂÀ̳ª ¹®Á¦°¡ µÇ´Â ÀÌ»ó¹ÝÀÀÀÇ ¹ß»ýÀº ¾ø¾ú´Ù"°í ¼¼úÇß´Ù.
¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁø(Ç°¸í ÀÚµð¾Ó), ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø(Ç°¸í Æ÷½Ã°¡), Ä«³ª±Û¸®Ç÷ÎÁø(Ç°¸í Àκ¸Ä«³ª) µîÀÌ ¼ÓÇÑ ½Å±Ô SGLT-2 ¾ïÁ¦Á¦ÀÇ »ç¿ëÀº SUº¸´Ù ¿ìÈ£ÀûÀÎ Æò°¡¸¦ ¹Þ¾Ò´Ù.
¸ÞÆ®Æ÷¸£¹Î¿¡ ¾Öµå¿Â Àü·«À¸·Î À̵é SGLT-2 ¾ïÁ¦Á¦¸¦ »ç¿ëÇßÀ» ¶§, ½ÉÇ÷°üÁúȯ(CVD) »ç¸Á·üÀ̳ª ´çÈÇ÷»ö¼ÒÀÇ ¼öÄ¡ º¯È, üÁß, ¼öÃà±âÇ÷¾Ð, ½É¹Ú¼ö µî¿¡ ÇýÅÃÀÌ ¾Õ¼±´Ù´Â ÀÇ°ßÀÌ´Ù.
½ÇÁ¦ ¸¹ÀÌ Ã³¹æµÇ´Â DPP-4 ¾ïÁ¦Á¦¿ÍÀÇ ºñ±³¿¡¼µµ ¸ÞÆ®Æ÷¸£¹Î¿¡ SGLT-2 ¾ïÁ¦Á¦¸¦ Ãß°¡ÇÑ °æ¿ì üÁß°ú ¼öÃâ±âÇ÷¾Ð °³¼±¿¡¼± ÀÌÁ¡ÀÌ ¸¹¾Ò´Ù´Â ÆÇ´ÜÀÌ´Ù.
°³Á¤À§´Â "SGLT-2 ¾ïÁ¦Á¦´Â 2Â÷ ¿É¼ÇÀ¸·Î ¼±È£µÇ´Â ºÐÀ§±âÀε¥, ½ÉÇ÷°ü »ç¸Á·üÀ̳ª üÁß°¨¼Ò, ¼öÃà±âÇ÷¾Ð °ÇÏÈ¿°ú¿¡ ÀÌÁ¡ÀÌ ÀÖ´Ù´Â Æò°¡ ¶§¹®"À̶ó¸é¼ "ÀÌ·¯ÇÑ °Á¡Àº ÇâÈÄ SGLT-2 ¾ïÁ¦Á¦ÀÇ Ã³¹æÀ» ´õ¿í ´Ã¸®´Âµ¥ ±â¿©ÇÒ °Í"À¸·Î ³»´ÙºÃ´Ù.
±×·¯³ª SGLT2 ¾ïÁ¦Á¦´Â ¼º±â Áø±Õ°¨¿°Áõ(genital mycotic infections)ÀÇ À§ÇèÀÌ Áõ°¡ÇÑ´Ù´Â µ¥ ¹ß¸ñÀÌ ÀâÇû´Ù.
ÀÌ¿Ü DPP-4 ¾ïÁ¦Á¦µµ ¸ÞÆ®Æ÷¸£¹Î°úÀÇ ±ÃÇÕ¿¡¼± ÀåÁ¡ÀÌ ¸¹¾Ò´Ù. Àå±â°£ »ç¿ë½Ã ¸ðµç ¿øÀο¡ µû¸¥ »ç¸Á·ü, CVD ÀÌȯÀ²¿¡ ÀÖ¾î SUº¸´Ù ÇýÅÃÀÌ ¾Õ¼¹°í, ´õ¿íÀÌ SU¿Í TZD¿¡ ºñÇØ Ã¼Áß Áõ°¡ ¹®Á¦°¡ Àû¾ú´ø °Í.
¶Ç ´Ü±â°£ CVD ÀÌȯÀ²À» µÎ°í´Â TZD °è¿ ´ç´¢¾à Áß ÇÇ¿À±Û¸®Å¸Á¸º¸´Ù DPP-4 ¾ïÁ¦Á¦¿¡ ÀÌÁ¡ÀÌ ºÎ°¢µÆ´Ù.
°³Á¤À§´Â ÇØ´ç 2Â÷ ¿É¼ÇÀÇ ¼±ÅÃÀ» ³õ°í »ç¼³À» ´Þ¾Ò´Ù. ƯÈ÷ ½ÉÇ÷°ü ÇýÅÃÀ̳ª ¾ÈÀü¼º Ãø¸é¿¡¼ ÁÖ¸ñÀ» ¹Þ´Â SGLT-2 ¾ïÁ¦Á¦¿Í DPP-4 ¾ïÁ¦Á¦¸¦ µÎ°í¼´Ù.
ÀÌµé µÎ ¾àÁ¦¸¦ ¼±ÅÃÇÏ´Â ÀÏÀº 'ºñ¿ë ¹®Á¦'¿Í 'ȯÀÚº° ÇýÅÃ', ¾îµð¿¡ ¹«°Ô¸¦ µÎ´À³Ä¿¡ µû¶ó °¥¸± °ÍÀ̶õ ¿¹»óÀÌ´Ù.
"¸ÞÆ®Æ÷¸£¹Î º´¿ëÀü·«¿¡ SGLT-2 ¾ïÁ¦Á¦³ª DPP-4 ¾ïÁ¦Á¦¸¦ °í¸£´Â ÀÏÀº, ¾î¶² °ÍÀÌ ´õ ³´´Ù°í ¸íÈ®È÷ °á·ÐÀ» ³»¸± ¼ö ¾ø´Ù"¸é¼ "µÎ ¾à¹°ÀÇ ¼±ÅÃÀº Áö±ØÈ÷ ÀÇ·áÁø °³ÀÎÀûÀÎ, ó¹æ °æÇèÀ» ±Ù°Å·Î ÇÑ ¼±ÅÃÀÌ À̾îÁú °Í"À̶ó°í ¹àÇû´Ù.
ÇÑÆí, ´ëÇÑ´ç´¢º´ÇÐȸ´Â ±¹³» Á¦2Çü ´ç´¢º´ Áø·áÁöħÀÇ ¾÷µ¥ÀÌÆ® ½Ã±â¸¦ °øÇ¥ÇÏÁö ¾Ê¾ÒÁö¸¸ ÃÖ±Ù ÇÐȸ ÀÓ¿ø ¿öÅ©¼óÀ» ÅëÇØ ³íÀÇ°¡ ¿À°£ °ÍÀ¸·Î ¾Ë·ÁÁ³´Ù.