- ±â»çÀÔ·Â : 2014-12-15 12:01
- ·±´ø´ëÇк´¿ø ºê¶óÀ̾ð Àª¸®¾ö½º ¹Ú»ç Ãʺù Á´ãȸ
|¸ÞµðĮŸÀÓÁî À̼®ÁØ ±âÀÚ| ¸ÞµðĮŸÀÓÁî´Â NICE(National Institute for Clinical Excellence)ÀÇ ÃÖÀûÀÇ °íÇ÷¾Ð Ä¡·á °¡À̵å¶óÀΰú Áöħ ´ÜÀÏÈ µîÀ» ÁÖÁ¦·Î ÃÖ±Ù ÇмúÁ´ãȸ¸¦ ÁøÇàÇß´Ù.
°íÇ÷¾ÐÀ» ´Ù·ç´Â ÀÓ»ó ÀÇ»çµé¿¡°Ô º¸´Ù ³ªÀº Ä¡·á Á¤º¸¸¦ Á¦°øÇϱâ À§Çؼ´Ù.
·±´ø´ëÇк´¿ø ºê¶óÀ̾ð Àª¸®¾ö½º ¹Ú»ç¿Í °í·Á´ë ¾È»êº´¿ø ¼øȯ±â³»°ú ±è¿ëÇö ±³¼ö°¡ ÁÖÁ¦ ¹ßÇ¥¸¦, ÃÖµ¿ÈÆ ¼¼ºê¶õ½ºº´¿ø ½ÉÀå³»°ú ±³¼ö°¡ ÁÂÀåÀ» ¸Ã¾Ò´Ù.
ÆгÎÀº 8¸í(¿¬¼¼ÀÇ´ë ¹Ú¼ºÇÏ, °í·ÁÀÇ´ë ±èÁø¿ø, ÇѸ²ÀÇ´ë Á¶»óÈ£, ¼¿ïÀÇ´ë ¼Àçºó, Àϻ꺴¿ø ½Å»óÈÆ, °¡ÃµÀÇ´ë ¹®Á¤±Ù, Áß¾ÓÀÇ´ë ¿øÈ£¿¬, ÇѸ²ÀÇ´ë Á¶Á¤·¡)ÀÇ ±³¼ö°¡ Âü¼®Çß´Ù.
ºê¶óÀ̾ð Àª¸®¾ö½º ¹Ú»ç´Â "°íÇ÷¾Ð º¹ÇÕÁ¦´Â Ç÷¾Ð Á¶Àý ÃßÀÌ¿¡ µû¶ó ¹èÇÕ¸¸À» ¹Ù²ã Æí¸®ÇÏ°Ô Ä¡·áÇÒ ¼ö ÀÖ°í ´ÜÀÏÁ¦ ƯÈ÷ CCB¸¸À» »ç¿ëÇÒ ¶§¿¡ ºñÇØ ºÎÁ¾°ú °°Àº ºÎÀÛ¿ëÀ» °¨¼Ò½Ãų ¼ö ÀÖ´Ù´Â Á¡¿¡¼ ´ÜÀÏÁ¦º¸´Ù À¯¸®ÇÏ´Ù"°í °Á¶Çß´Ù.
±×·¯¸é¼ "º¹ÇÕÁ¦·Î ÃʱâÄ¡·á¸¦ ½ÃÀÛÇÑ È¯ÀÚµéÀº ±âº»ÀûÀ¸·Î Ä¡·á ÀÌÀü ±âÁؼ±ÀÇ À§Çèµµ°¡ ´ÜÀÏÁ¦º¸´Ù ³ô´Ù. ±×·¡¼ ´ÜÀÏÁ¦·Î Ãʱâ Ä¡·á¸¦ ½ÃÀÛÇÑ È¯ÀÚ±º°úÀÇ ºñ±³°¡ ÀÌ·ïÁöÁö ¾Ê´Â´Ù. Ãʱâ Ä¡·á·Î º¹ÇÕÁ¦¸¦ »ç¿ëÇÑ ¹«ÀÛÀ§ Á¶Àý ¿¬±¸°¡ ¼öÇàµÅ¾ß ÇÑ´Ù"°í °Á¶Çß´Ù.
ºê¶óÀ̾ð Àª¸®¾ö½º ¹Ú»ç(Prof. Bryan Williams)
ÁÖÁ¦¹ßÇ¥ ¨ç NICE(National Institute for Clinical Excellence)ÀÇ ÃÖÀûÀÇ °íÇ÷¾Ð Ä¡·á °¡À̵å¶óÀΰú °¡À̵å¶óÀÎ ´ÜÀÏÈ
ÃÖ±Ù Lancet¿¡ Åõ°íÇÑ ³í¹®¿¡¼ 125¸¸¸íÀÇ DP¸¦ ÃøÁ¤ÇØ Ç÷¾Ð¿¡ µû¸¥ Áúº´À» ÃßÀûÇÑ °á°ú °íÇ÷¾ÐÀ¸·Î ÀÎÇÑ À§Çè ºÎ´ãÀÌ Å« ÁúȯÀÌ ³úÁ¹ÁßÀÌ ¾Æ´Ñ ½ÉÀåÁúȯÀ̶ó´Â »ç½ÇÀ» ¹àÇû´Ù.
À̸¦ ¹ÙÅÁÀ¸·Î °íÇ÷¾ÐÀ¸·Î ÀÎÇÑ ¼ö¸í ´ÜÃàÀ» °è»êÇÑ °á°ú, ¼ö¸í¿¡ °¡Àå Å« ¿µÇâÀ» ÁÖ´Â ÀÎÀÚ´Â ¼öÃà±â Ç÷¾ÐÀÌ°í, ¼ö¸íÀ» °¡Àå Å©°Ô ´ÜÃàÇÏ´Â ÁúȯÀº ½ÉÀå ÁúȯÀ̶ó´Â »ç½Çµµ È®ÀÎÇß´Ù.
Lancet Àú³ÎÀº »ç¼³À» ÅëÇØ ÀÌ ³í¹®À» ¾ð±ÞÇϸç 10¾ï Àα¸°¡ °íÇ÷¾ÐÀ» ¾Î°í ÀÖ°í ¸ÅÇØ 940¸¸¸íÀÌ »ç¸Á¿¡ À̸£¸ç 30¼¼ ½ÉÇ÷°ü Áúȯ °¡´É¼ºÀÌ 63%¿¡ ´ÞÇÑ´Ù°í °Á¶Çß´Ù(Rapsomaniki E, et al. Lancet 2014; 383(9932):1899-911).
À̾î ÀÌ·± »óȲÀ» ¹Ì·ïº¼ ¶§ ÇöÀçÀÇ Ä¡·á °¡À̵å¶óÀÎÀÌ ³Ê¹« º¹ÀâÇÏ¸ç ´õ ´Ü¼øÇÑ Ä¡·áÀü·«ÀÌ ÇÊ¿äÇÏ´Ù°í ÇÇ·ÂÇß´Ù(Lancet editorial May 31st 2014)
Ä¡·á Çâ»óÀ̶ó´Â °üÁ¡¿¡¼ ¿À´Ã³¯ÀÇ °íÇ÷¾ÐÁ¦´Â ù° È¿°úÀûÀÎ 24½Ã°£ Ç÷¾ÐÁ¶Àý(24 hour blood pressure control) È¿°ú°¡ ÀÖ¾î¾ß ÇÑ´Ù.
µÑ° ½ÉÀåÁúȯÀº ¿¹¹æÇÒ ¼ö ÀÖ¾î¾ß ÇÏ¸ç ¼Â° °íÇ÷¾ÐȯÀÚ´Â ´ç´¢¿¡ °É¸± È®·üÀÌ 2¹è ³ô¾ÆÁö±â ¶§¹®¿¡ ´ë»çÇϱ⠽¬¿ö¾ßÇÑ´Ù.
¸¶Áö¸·À¸·Î °£°úÇϱ⠽¬¿î ºÎºÐÀε¥ ³»¾à¼º(well-tolerated)ÀÌ ÁÁ¾Æ¾ß ÇÑ´Ù.
2011³â NICE¿¡¼´Â ºñ¿ë È¿À²¼º(cost-effectiveness)¿¡ ´ëÇÑ ¿¬±¸¸¦ ÁøÇàÇߴµ¥, Ä¡·áÇÏÁö ¾Ê´Â °ÍÀ» Æ÷ÇÔÇÑ °íÇ÷¾Ð Ä¡·áÁ¦º°·Î QALY(Quality-Adjusted of Life Years; »ýÁ¸À² Áõ°¡¿Í »ç¸Á·üÀÇ ¼öÄ¡)¿¡ µû¸¥ ºñ¿ëÀ» °è»êÇß´Ù.
±× °á°ú °íÇ÷¾ÐÀ» Ä¡·áÇÏ´Â °ÍÀÌ ±×³É µÎ´Â °Íº¸´Ù ºñ¿ëÀûÀÎ Ãø¸é¿¡¼ È¿À²ÀûÀ̾úÀ¸¸ç, ¥â-Â÷´ÜÁ¦º¸´Ù RAS blocker, CCB, thiazide°è ÀÌ´¢Á¦°¡ ºñ¿ë È¿À²¼º¿¡¼ ¿ì¿ùÇß´Ù.
ÀÌ °á°ú¸¦ ¹ÙÅÁÀ¸·Î ´ÜÀÏÁ¦Á¦·Î RAS blocker(ÀþÀº ȯÀÚ), CCB(55¼¼ ÀÌ»ó ȯÀÚ¿Í ÈæÀÎ) ¶Ç´Â ÀÌ´¢Á¦(½ÉÀ帶ºñ ºÎÁ¾ À§Çè ȯÀÚ)¸¦ ¾²´ø ±âÁ¸ÀÇ NICE °¡À̵å¶óÀÎÀÌ º¯°æµÆ´Ù.
ÇöÀç NICE °¡À̵å¶óÀÎÀº RAS blocker¿Í CCB º¹ÇÕÁ¦¸¦ ±ÇÀåÇϸç È¿°ú°¡ ÃæºÐÄ¡ ¾ÊÀº °æ¿ì ÀÌ´¢Á¦¸¦ ´õÇÑ 3Á¾ º¹ÇÕÁ¦¸¦ ÃßõÇÏ°í ÀÖ´Ù.
ÀÌ·± °£´ÜÇØÁø Ä¡·á °¡À̵å¶óÀο¡ ´ëÇÑ ÀÇ»çµéÀÇ ¸¸Á·µµ´Â ³ô´Ù.
American Society of Hypertension(ASH)°ú International Society of Hypertension(ISH), Joint National Committee 8th(JNC-8)ÀÇ °¡À̵å¶óÀÎ ¶ÇÇÑ NICE¿Í À¯»çÇÏ´Ù.
European Society of Hypertension(ESH)°ú European Society of Cardiology(ESC)ÀÇ °¡À̵å¶óÀεµ ±âŸ ¾à¹°µéÀ» ¿É¼ÇÀ¸·Î µÎ°í ÀÖ´Ù´Â Á¡À» Á¦¿ÜÇϸé NICE¿Í ºñ½ÁÇÏ´Ù.
ACEI vs ARB
RAS blocker·Î °¡´ÉÇÑ ¾à¹° ¿É¼ÇÀÎ ACEI¿Í ARB¸¦ ºñ±³ÇÑ ONTARGET ¿¬±¸¸¦ ÅëÇØ ACEI¿Í ARB°¡ Ç÷¾Ð°ÇÏ È¿°ú¿¡¼ ºñ½ÁÇÑ ¼öÁØÀ» º¸ÀÌ°í ½ÉÀ帶ºñ, ½É±Ù°æ»ö µî ½ÉÇ÷°ü Áúȯ ¿¹¹æ¿¡µµ ¶Ñ·ÇÇÑ Â÷À̸¦ º¸ÀÌÁö ¾ÊÀ¸¸ç, ÀÌ µÑÀÇ ¹èÇÕÀÌ Æ¯º°ÇÑ È¿°úÁõÁøÀ» ³ªÅ¸³»Áö ¾Ê´Â´Ù´Â °ÍÀÌ µå·¯³µ´Ù(ONTARGET Investigators. N Engl J Med 2008; 358:1547–59).
ÇÏÁö¸¸ 24½Ã°£ Ç÷¾ÐÁ¶Àý(24 hours blood pressure control)¿¡¼ ARB°¡ ACEI¿¡ ºñÇØ ¿ùµîÇÑ È¿°ú¸¦ º¸¿´À¸¸ç(Fabia et al. J Hypertension 2007; 25:1327–1336), ³»¾à¼º°ú Áö¼Ó¼º Ãø¸é¿¡¼µµ °°Àº ¸ð½ÀÀ» º¸¿´´Ù(Elliott. J Clin Hypertens. 2007; 9:A210).
ARB + CCB vs ARB + ÀÌ´¢Á¦(Diuretics)
Avoiding Cardiovascular Events Through Combination Therapy in Patients Living with Systolic Hypertension(ACCOMPLISH) ¿¬±¸´Â ACEI-CCB º¹ÇÕÁ¦¿Í ACEI-ThiazideÀÇ Ç÷¾Ð Á¶Àý È¿°ú¸¦ ºñ±³ÇÑ ¿¬±¸´Ù.
³î¶ø°Ôµµ ACEI¿Í CCBÀÇ º¹ÇÕÁ¦°¡ ACEI-thiazide º¹ÇÕÁ¦º¸´Ù 20%³ª ³ôÀº ¼öÄ¡·Î À§Çèµµ¸¦ ³·Ãß´Â °á°ú¸¦ º¸¿´´Ù(Jamerson K, et al. N Engl J Med 2008; 359:241728).
Ç÷¾Ð º¯µ¿¼º(Blood pressure variability)ÀÌ ³ôÀ»¼ö·Ï Ç÷¾Ð°ú´Â º°µµ·Î ³úÁ¹ÁßÀº Áõ°¡ÇÑ´Ù.
Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes(ASCOT) ¿¬±¸¸¦ ÅëÇØ È¯ÀÚ Æò±Õ Ç÷¾ÐÀÇ Ç¥ÁØÆíÂ÷(Standard Deviation)¿Í º¯·®°è¼ö(Coefficient of Variation; CV)¸¦ ÃøÁ¤ÇØ CCB¿Í ¥â-Â÷´ÜÁ¦ È¿°ú¸¦ ºñ±³ÇßÀ» ¶§ CCB Ä¡·á±º¿¡¼ SD¿Í CV°¡ ÇöÀúÇÏ°Ô ³·¾ÆÁ³´Ù(Rothwell et al, Lancet Neurol 2010; 9:469–80).
ÀÌ °á°ú¸¦ CCB, ¥â-Â÷´ÜÁ¦, ÀÌ´¢Á¦ µîÀ» ºñ±³ÇÑ ASCOTÀÇ ¶Ç ´Ù¸¥ ÇÏÀ§ºÐ¼® ¿¬±¸°á°ú(Webb AJS, et al. Lancet 2010; 375(9718):906-15) CCB°¡ Ç÷¾Ð º¯µ¿¼ºÀ» °¨¼Ò½ÃÅ°´Â È¿°ú°¡ ÀÖ´Ù°í º¼ ¼ö ÀÖ´Ù.
CCB+ARB º¹ÇÕÁ¦°¡ ÀÌ´¢Á¦+ARB º¹ÇÕÁ¦º¸´Ù ÀÌ·Î¿î ¸¶Áö¸· ÀÌÀ¯´Â ´ë»çÈ¿°ú(metabolic effect) ¶§¹®ÀÌ´Ù.
°íÇ÷¾Ð ȯÀÚÀÇ ´ç´¢º´ ÇÕº´ È®·üÀº 2¹è·Î Áõ°¡Çϴµ¥, ARB´Â °íÇ÷¾ÐÁ¦¿¡¼µµ ´ç´¢¸¦ À¯¹ßÇÒ È®·üÀÌ °¡Àå ³·´Ù(Elliot and Meyer. Lancet 2007; 369:201–7).
CCB+ARB±º°ú ÀÌ´¢Á¦+ARB±ºÀ» 78ÁÖ°£ Åõ¿©ÇÑ È¯ÀÚµéÀÇ ´ç´¢º´À» È®ÀÎÇØ ºñ±³ÇÑ ½ÇÇè¿¡¼ ÀÌ´¢Á¦¿Í ARB¸¦ º´¿ëÇÑ È¯ÀÚ Áß 20%¿¡¼ ´ç´¢º´ÀÌ »ý°å´Ù(Martinez-Martin et al. J Hum Hypertens 2010; 25:346–353).
º¹ÇÕÁ¦ Ä¡·á
¿©ÀüÈ÷ °íÇ÷¾ÐÀ» Ä¡·áÇÒ ¶§ ´ÜÀÏÁ¦¿¡¼ È¿°ú¿¡ µû¶ó º¹¿ë·®À» Áõ·®ÇÏ´Â ¼øÂ÷ÀûÀÎ Ä¡·áÀü·«ÀÌ ¾²ÀÌ°í ÀÖ´Ù.
American General Medicine 2009¿¡ µû¸£¸é thiazide(ÀÌ´¢Á¦), ¥â-blocker, ACEI, CCB¿Í ±âŸ Á¦Á¦ÀÇ Áõ°¡·Î µû¸¥ Ãß°¡ÀûÀÎ Ç÷¾Ð°¨¼Ò È¿°ú´Â 20%¿´´Ù.
¹Ý¸é ÀûÀº ¿ë·®ÀÇ ´ÜÀÏÁ¦Á¦¿¡ ´Ù¸¥ °èÅëÀÇ ¾à¹°À» ¹èÇÕÇϸé Ãß°¡ÀûÀÎ Ç÷¾Ð°¨¼Ò È¿°ú°¡ 100%¿´´Ù(Wald et al. Am J Med 2009; 122:290-300).
Olmesartan 40mg, amlodipine 5mg, 10mg, olmesartan 40mg/amlodipine 5mg, olmesartan 40mg/amlodipin 10mg, À§¾àÀ» Åõ¿©ÇÑ È¯ÀÚµéÀÇ Ç÷¾ÐÀ» 2ÁÖ°£ ºñ±³ÇÑ °á°ú¿¡¼ º¹ÇÕÁ¦ Åõ¿©±ºÀÇ Ç÷¾ÐÀÌ ¿ùµîÇÏ°Ô ³·¾ÆÁ³´Ù(Kreutz. Vasc Health Risk Manag 2011; 7:183–192).
NICE¿¡¼´Â 2Á¾ º¹ÇÕÁ¦¿Í ÇÔ²² 3Á¾ º¹ÇÕÁ¦µµ ±ÇÀåÇÑ´Ù.
3Á¾ º¹ÇÕÁ¦´Â 2Á¾ º¹ÇÕÁ¦¿¡ ºñÇؼµµ È¿°ú°¡ ´õ ¶Ù¾î³µ¥ olmesartan°ú amlodipine 40mg/10mg º¹ÇÕÁ¦·Î 4ºÐÀÇ 3 ȯÀÚÀÇ Ç÷¾ÐÀ» 140/90mmHg ÀÌÇÏ·Î ³·Ãè´øµ¥ ºñÇØ hydrochlorothiazide±îÁö ¹èÇÕÇÑ 3Á¾ º¹ÇÕÁ¦·Î´Â ´ëºÎºÐ ȯÀÚÀÇ Ç÷¾ÐÀÌ 140/90mmHgÀÌÇÏ·Î ¶³¾îÁ³´Ù.
º¹ÇÕÁ¦´Â Ç÷¾Ð Á¶Àý ÃßÀÌ¿¡ µû¶ó ¹èÇÕ¸¸À» ¹Ù²ã Æí¸®ÇÏ°Ô Ä¡·á °¡´ÉÇÏ´Ù´Â Á¡°ú ´ÜÀÏÁ¦ ƯÈ÷ CCB¸¸À» »ç¿ëÇÒ ¶§¿¡ ºñÇØ ºÎÁ¾°ú °°Àº ºÎÀÛ¿ëÀ» °¨¼Ò ½Ãų ¼ö ÀÖ´Ù´Â Á¡¿¡¼ ´ÜÀÏÁ¦º¸´Ù À¯¸®ÇÏ´Ù.
Ãʱâ Ä¡·á·Î ¹èÇÕÄ¡·á¸¦ ½ÃÀÛÇÑ ¿¬±¸ ÇÊ¿ä
º¹ÇÕÁ¦·Î ÃʱâÄ¡·á¸¦ ½ÃÀÛÇÑ È¯ÀÚµéÀº ±âº»ÀûÀ¸·Î Ä¡·á ÀÌÀü ±âÁؼ±ÀÇ À§Çèµµ°¡ ³ôÀºµ¥, ÀÌ°ÍÀÌ Ãʱâ Ä¡·á·Î º¹ÇÕÁ¦¸¦ »ç¿ëÇÑ ÀÌÀ¯À̹ǷΠ´ÜÀÏÁ¦Á¦·Î ÃʱâÄ¡·á¸¦ ½ÃÀÛÇÑ È¯ÀÚ±º°úÀÇ ºñ±³°¡ ÀÌ·ïÁöÁö ¾Ê´Â´Ù.
±×·¯¹Ç·Î ÃʱâÄ¡·á·Î º¹ÇÕÁ¦ Ä¡·á¸¦ ½ÃÇàÇÑ ¹«ÀÛÀ§Á¶Àý ¿¬±¸°¡ ÀÌ·ç¾îÁ®¾ß ÇÑ´Ù.
°í·Á´ëÇб³ ¾È»êº´¿ø ±è¿ëÇö ±³¼ö
ÁÖÁ¦¹ßÇ¥ ¨è ARBÀÇ Àå±â º¸È£
ARB°¡ RAS¿¡ ÀÛ¿ëÇÏ´Â ±âÀü
AngiotensinogenÀº ´Ü°èÀûÀ¸·Î angiotensin I(Ang I), angiotensin II(Ang II)·Î º¯ÇÏ°í ÀÌ°ÍÀÌ antgiotensin II type 1 ¼ö¿ëü(AT1R)¿¡ ºÙ¾î ½ÉÇ÷°ü°è¿¡ ¾Ç¿µÇâÀ» ¹ÌÄ£´Ù.
ACEI´Â Ang IÀÌ Ang II°¡ µÇ´Â °ÍÀ» ÀúÇØÇÏÁö¸¸ kinase¿Í °°Àº È¿¼Òµé¿¡ ÀÇÇØ angiotensin escape°¡ ¹ß»ýÇØ ¿ÏÀüÇÑ angiotensin ÀúÇظ¦ ÀÌ·ê ¼ö ¾ø´Ù.
¹Ý¸é, ARB´Â Ang I ¼ö¿ëü¸¦ ÀúÇØÇϹǷΠangiotensin escape¸¦ ¹æÁöÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù(Volpe et al. Ital Heart J 2005; 6(S1):16S-23S).
AngiotensinÀº ACE2¿¡ ÀÇÇØ Ang I-7·Î º¯Çϸç Mas ¼ö¿ëü¸¦ ÅëÇØ ½ÉÇ÷°ü°è¸¦ ÀÌ·Ó°Ô ÇÑ´Ù.
Renin ÀúÇØÁ¦(Ang I »ý¼º ¾ïÁ¦), ACEI(Ang II »ý¼º ¾ïÁ¦), ARB(Ang II-AT1R °áÇÕ ÀúÇØ)·Î ÀÌ·¯ÇÑ systemÀ» ÀúÇØÇÒ ¼ö Àִµ¥, ARB°¡ AT1R¸¦ ÀúÇØÇϸé Ang II°¡ Áõ°¡ÇÏ°í ÀÌ¾î ´õ ¸¹Àº Ang I-7ÀÌ »ý¼ºµÈ´Ù.
µû¶ó¼ Ang II·Î ÀÎÇÑ »ç±¸Ã¼ Åõ°úÀ² Áõ°¡¸¦ ¾ïÁ¦ÇØ ´Ü¹é´¢, ¾ËºÎ¹Î´¢ µîÀ» ¹æÁöÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù.
¶ÇÇÑ Áõ°¡ÇÑ Ang I-7Àº Mas ¼ö¿ëü¸¦ ÅëÇØ »êÈÇÑ ½ºÆ®·¹½º¿Í ¿°ÁõÀ» °¨¼Ò½ÃÅ°¸ç, Ç÷°üÈ®Àå È¿°ú¸¦ ÅëÇØ Ç÷°üºñ´ë, Ç÷°ü ¼¶À¯È, Ç÷ÀüÁõÀ» ¾ïÁ¦ÇÏ´Â µî ´Ù¾çÇÏ°Ô ½ÉÇ÷°ü ±â´ÉÀ» Çâ»ó½ÃŲ´Ù.
Ç÷¾ÐÁ¶Àý È¿°ú¿Í Àå±â±â´É¼Õ»ó
¸¹Àº ¿¬±¸¿¡¼ ARB°¡ ½ÉºÎÀü, ½É±Ù°æ»ö, ½ÉÇ÷°ü Áúȯ, ½ÅÀå Áúȯ¿¡ È¿°ú°¡ ÀÖÀ½À» ¹àÇû´Ù.
ARB Áß Ç÷¾ÐÀ» ³·Ãß´Â °¡¿îµ¥ olmartanÀº °¡Àå µ¸º¸ÀÌ´Â È¿°ú¸¦ º¸¿´´Ù(Fabia et al. J Hypertension 2007; 25:1327–36).
Olmesartan È¿°ú´Â °¡Àå ³Î¸® ¾Ë·ÁÁø ACEI Áß ÇϳªÀÎ ramipril°ú ºñ°ßÇÒ¸¸ÇÑ È¿°ú¸¦ º¸ÀδÙ(Malacco E, Omboni S, Volpe M, et al. J Hypertens 2010; 28:2342-50).
ARB´Â Ç÷¾ÐÁ¶Àý ¿Ü¿¡µµ ´Ù¾çÇÑ È¿°ú¸¦ º¸ÀδÙ.
Losartan°ú atenololÀº µÑ ´Ù Ç÷¾Ð°ÇÏ¿¡¼ ºñ½ÁÇÑ È¿°ú¸¦ º¸ÀÌÁö¸¸ microalbuminuria¿¡¼´Â losartanÀÌ ´õ Å« È¿°ú¸¦ º¸¿´´Ù(Dahlof et al. Lancet 2002; 359: 995–1003 ; Ibsen et. al. J Hypertens 2004; 22:1805–1811).
LosartanÀº ¶ÇÇÑ µ¿¸ÆÇ÷°üÀÇ ºñ´ë¸¦ ¹æÁöÇÔÀ¸·Î½á ³úÁ¹ÁßÀ» ¿¹¹æÇß´Ù(Dahlof et al. Lancet 2002; 359: 995–1003 ; Devereux et al. Circulation 2004; 110;1456-1462).
Atenolol °ú OlmesartanÀ» ºñ±³ÇÑ ¿¬±¸¿¡¼ ȯÀÚ¸¦ ¹«ÀÛÀ§·Î µÎ ±×·ìÀ¸·Î ³ª´©°í ½ÇÇèÀ» ÁøÇàÇÑ °á°ú Æò±Õ ÀÎƼ¸¶ Á߸· µÎ²²º¯È(mean ¥ÄIntima-media thickness; IMT)¿Í Ç÷¾Ð¿¡´Â Å« Â÷ÀÌ°¡ ¾ø¾ú´Ù.
ÇÏÁö¸¸ Æò±Õ Ç÷Áß Çöó±× ¿ë·®º¯È(mean ¥Ä blood plaque volume)À» ÃøÁ¤ÇÑ°á°ú atenolol¿¡ ºñÇØ olmesartanÀÌ Å©°Ô °¨¼Ò½ÃÄ×´Ù(Stumpe KO, et al. Ther Adv Cardiovasc Dis. 2007;1:97–106).
½ÅÀå º¸È£¿¡ ´ëÇÑ ARBÀÇ È¿°ú¸¦ ¿¬±¸ÇÑ ½ÇÇè¿¡¼´Â, olmesartan±º°ú À§¾à±ºÀÌ µ¿ÀÏÇÑ ¼öÁØÀÇ Ç÷¾Ð°¨¼Ò, GFR È¿°ú¸¦ º¸¿´À¸³ª, olmesartanÀº ½ÅÀå°ü·ù¸¦ Áõ°¡½ÃÅ°°í ½ÅÀåÇ÷°üÀúÇ×À» °¨¼Ò½ÃÅ´À¸·Î½á ½ÅÀåÀÇ Ç÷¾×µ¿Å¼öÁØ °³¼±¿¡ ¿ùµîÈ÷ È¿°úÀûÀ̾ú´Ù(Fliser D, et al. J Am Soc Nephrol. 2005; 4:1135–40).
Olmesartan ¿°Áõ¿¡ ´ëÇÑ È¿°ú ¿¬±¸¿¡¼ ¿ª½Ã olmesatanÀÌ CRP, TNF-¥á, interleukin-6 µîÀÇ ¿°Áõ ÁöÇ¥¸¦ °¨¼Ò½ÃÄ×À¸¸ç, ¼øȯ¼º Ç÷°ü ³»ÇÇ°£¼¼Æ÷(endothelial progenitor cell; EPC)¿Í ³»ÇDZâ´É ÀÌ»ó, ½ÉÇ÷°ü À§Ç輺°úÀÇ °ü°è¿¬±¸¿¡¼µµ ´ç´¢È¯ÀÚÀÇ EPC ¼öÄ¡¸¦ Áõ°¡½ÃÄ×´Ù(Bahlmann FH, et al. Hypertension. 2005; 45:526–9).
Microalbuminuria : Ä¡·áÀÇ ¸ñÇ¥
¾ËºÎ¹Î´¢ÁõÀº ½ÉÇ÷°ü »ç¸Á, ½ÉÇ÷°ü Áúȯ, ½ÉÀå ÇãÇ÷¼º Áúȯ, °ü»óµ¿¸Æ Áúȯ, ½É±Ù°æ»öÈÄÀÇ »ýÁ¸, ³úÁ¹ÁßÀ» ¿¹ÃøÇÏ´Â ÁöÇ¥´Ù.
WESDR(Wisconsin Epidemiological Study of Diiabetic Retinopaty) ¿¬±¸´Â ¾ËºÎ¹Î´¢Áõ ȯÀÚÀÇ »ýÁ¸À²ÀÌ Á¤»óÀκ¸´Ù ³·´Ù´Â °ÍÀ» ¹àÇûÀ¸¸ç(Valmadrid et al. Arch Intern Med. 2000; 160:1093-100), United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) ¿¬±¸´Â ¾ËºÎ¹Î´¢ ¹èÃâÀÌ ½ÉÇØÁü¿¡ µû¶ó ´ç´¢¿¡¼ ½ÉÇ÷°ü À§ÇèÀÌ Áõ°¡Çß´Ù(Adler et al. Kidney Int. 2003; 63:225-32).
¾ËºÎ¹Î´¢´Â ƯÈ÷ ½ÉÇ÷°ü Áúȯ ȯÀÚÀÇ »ç¸Á À§Çè¿¡ ´ëÇÑ °·ÂÇÑ ¿¹ÃøÀÚÀ̸ç(Hillege et al. Circulation 2002; 106:1777-82), ÀÌ°ÍÀº Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension(LIFE) ¿¬±¸ °á°ú¿Íµµ ¸Æ¶ôÀÌ °°´Ù(Ibsen et al. Hypertension 2005; 45:198-202).
ÆгÎÅäÀÇ(¸ðµç Áú¹®¿¡ ´ëÇÑ ´äº¯Àº ºê¶óÀ̾ð Àª¸®¾ö½º)
(ÃÖµ¿ÈÆ)°íÇ÷¾Ð ȯÀÚÀÇ target organ damage¸¦ Áø´ÜÇϱâ À§ÇÑ Ãʱâ½ÃÇèÀ¸·Î´Â ¾î¶² °ÍÀ» ½ÃÇàÇϴ°¡.
°¡À̵å¶óÀο¡¼ ±ÇÀåÇÏ´Â ¹Ù¿Í °°ÀÌ ECG(LVH°¡ Àִ°¡¸¦ Áø´Ü), urinalysis ¿Ü¿¡ blood glucose, lipid, electrolytes¸¦ °Ë»çÇÏ¿© 2Â÷Àû ½ÉÇ÷°ü Áúȯ¿©ºÎ¸¦ ÆÇ´ÜÇÑ´Ù.
(Á¶Á¤·¡)StageII 170/90Àε¥ Áõ»óÀÌ ¾øÀ¸¸é ¾î¶»°Ô Ä¡·áÇϴ°¡.
ABPMÀ» Á¤·ÊÀûÀ¸·Î ½ÃÇàÇϸç, ARB+CCBÀÇ 2Á¾ º¹ÇÕÁ¦·Î Ä¡·á¸¦ ½ÃÀÛÇÑ´Ù. ¿Ö³ÄÇϸé 2Á¾¸¸À¸·Îµµ ³î¶ó¿î È¿°ú¸¦ º¸À̱⵵ Çϸç, ´ë»çÀå¾Ö(metabolic disturbance) Ãø¸é¿¡¼ CCB¸¦ ¹èÇÕÇÑ 2Á¾ º¹ÇÕÁ¦°¡ À¯¸®Çϱ⠶§¹®ÀÌ´Ù.
°³ÀÎÀûÀ¸·Î´Â ÀϹÝÀûÀ¸·Î olmesartan 40mg + amlodipine 5mgÀ¸·Î ½ÃÀÛÇؼ È¿°ú°¡ ¾àÇÒ °æ¿ì 40mg + 10mgÀ¸·Î ¹Ù²Û´Ù. 10mgÀ¸·Î ½ÃÀÛÇÏÁö ¾Ê´Â °ÍÀº ºÎÁ¾ÀÌ ¹ß»ýÇÒ È®·ü ¶§¹®ÀÌ´Ù.
(Á¶Á¤·¡)´Ù·ç±â Èûµç ÁøÂûÀü Ç÷¾Ð»ó½Â(white-coat hypertension)ÀÇ °æ¿ì¿¡´Â ¾î¶»°Ô Çϴ°¡.
ÀÌ°Ô ÁøÂ¥ ¹®Á¦Àε¥, 20-25%°¡ white-coat hypertensionÀ̸ç ÀÌÁß ´ëºÎºÐÀº °æÇÑ ¼öÁØÀÇ °íÇ÷¾Ð ȯÀÚÀÌ´Ù.
Stage II¶ó¸é white-coatÀÏ °¡´É¼ºÀÌ ¹Ì¹ÌÇÏ¸ç ´ë´Ù¼ö´Â stage IÀÌ´Ù. ÁýÀ̳ª Á÷Àå¿¡¼ Ç÷¾ÐÀÌ Á¤»óÀ̶ó¸é Ä¡·áÇϸé overtreatmentÀ̹ǷΠtreatÇؼ´Â ¾ÈµÈ´Ù.
´Ù¸¸ ÁÖ±âÀû(6°³¿ù~1³â)À¸·Î ³»¿øÇÏ¿© ABPM ÃøÁ¤ÇÒ°ÍÀ» ±ÇÇÑ´Ù. ±×·¯³ª ´ëºÎºÐ À̸¦ ²¨¸®°Ô µÇ¸ç ±×°æ¿ì¿¡´Â home-monitor¸¦ ±ÇÇÏ¸ç ±× readingÀ» ÅëÇØ Áö¼ÓÀûÀ¸·Î ÁöÄѺ»´Ù.
(±èÁø¿ø)OlmesartanÀÇ ºÎÀÛ¿ë(ÀåÁúȯ)µî¿¡ ´ëÇؼ´Â ¾î¶»°Ô ¾Ë°í Àִ°¡.
ÀÌ·¯ÇÑ º¸°í¿¡ ´ëÇؼ ¾Ë°í ÀÖÀ¸³ª, Á÷Á¢ º» ÀûÀº ¾ø´Ù. »ê¹ßÀûÀÎ »ç·Êµé¿¡ ´ëÇÑ º¸°í´Â ´ë´ÜÈ÷ ´Ù·ç±â°¡ ²¬²ô·´´Ù.
ȯÀÚµéÀº ¶§¶§·Î ¼³»ç¸¦ °æÇèÇÏ¸ç ±×·¡¼ ÀÌ°ÍÀÌ ¾à ¶§¹®ÀÎ °ÍÀ¸·Î º¸°Ô µÇ´Âµ¥, ÇÏÁö¸¸ ÀÌ·¯ÇÑ »ç·Ê´Â ´ë´ÜÈ÷ µå¹°¸ç, ¼³·É ¹ß»ýÇÑ´Ù ÇÏ´õ¶óµµ Åõ¾àÀ» ÁßÁöÇÔÀ¸·Î½á Áõ»óÀ» ¾ø¾Ù ¼ö ÀÖ´Ù.
(¹®Á¤±Ù)LancetÀÇ Ç÷¾Ð Á¶Àý¿¡ ÀÖ¾î¼ÀÇ ºñ¿ëÈ¿À²¼ºÀº ³Ê¹« ´Ü¸éÀûÀ̶ó°í »ý°¢ÇÑ´Ù. Ç×°íÇ÷¾Ð¾àÀ» 1-2³â ó¹æÇÏ°í ³ª¼ ¸¹Àº ¼öÀÇ È¯ÀÚ°¡ Á¤»ó ȤÀº ½ÉÁö¾î´Â ÀúÇ÷¾ÐÀÎ °æ¿ìµµ Àִµ¥, ÀÌ °æ¿ì¿¡´Â ¾àÀ» ÁÙ¿©¾ß Çϴ°¡.
BP´Â °³Àκ°·Î ´Ù¸£¸ç ¶§¹®¿¡ ¸ðµÎ¿¡°Ô 140/70À̶ó´Â Ç÷¾Ð Á¶°ÇÀÌ ÃÖÀûÀ̶ó°í º¸±â´Â Èûµé´Ù. ±×·¯¹Ç·Î Àå±â¼Õ»óÀÇ Ã´µµ(¿¹¸¦ µé¾î, microalbuminuria)¸¦ ÃøÁ¤ÇÏ°í À̵éÀÇ ¼Õ»óÀÇ ¿Ïȸ¦ È®ÀÎÇÏ¿© BP°¡ ÃÖÀûÀÇ ¼öÁØ¿¡ µµ´ÞÇߴ°¡¸¦ ÆÇ°¡¸§ÇØ¾ß ÇÑ´Ù.
°¡À̵å¶óÀεéÀº BP¸¦ ³·Ã߶ó°í ±ÇÀåÇÏÁö¸¸ ¾ó¸¶³ª ³»·Á¾ß Çϴ°¡¿¡ ´ëÇؼ´Â ¾ð±ÞÀÌ ¾ø´Ù. ±×·¯¹Ç·Î ȯÀÚ¿ÍÀÇ ¹®ÁøÀ» ÅëÇØ, ¹«·Â°¨, ¾îÁö·¯¿ò µîÀÇ Áõ»óÀ» ÅëÇØ Åõ¾à·®À» ´Ù½Ã ¼³Á¤ÇØ¾ß ÇÑ´Ù.
(¹Ú¼ºÇÏ)CCB°¡ Ç÷¾Ðº¯µ¿¼º¿¡ °¡Àå È¿°úÀûÀ̶ó°í ¾ð±ÞÇߴµ¥, ÃÖ±ÙÀÇ ELSA study¿¡¼ lacidipineÀÌ atenololº¸´Ù ³´Áö´Â ¾Ê´Ù°í ¹àÈù ¹Ù°¡ ÀÖ´Ù. ÀÌ¿¡ ´ëÇØ ¾î¶»°Ô »ý°¢Çϴ°¡.
LacidipineÀÌ ¿µ±¹¿¡ óÀ½ Ãâ½ÃµÆÀ» ¶§, ºÎÁ¾À» À¯¹ßÇÏÁö ¾Ê´Â ÀÌÀ¯·Î ÈǸ¢ÇÑ CCB¾à¹°·Î Æò°¡ ¹Þ¾Ò´Âµ¥, ´ç½Ã ³ª´Â ÀÌ°ÍÀÌ ¾àÀ¸·Î½áÀÇ È¿°ú°¡ ¾ø±â ¶§¹®À̶ó°í Æò°¡Çß´ø ±â¾ïÀÌ ³´Ù.
¿Ö³ÄÇϸé È¿°ú¸¦ º¸ÀÌÁö¸¸ ºÎÁ¾À» ¹ß»ý½ÃÅ°Áö ¾Ê´Â CCB´Â ¾ø±â ¶§¹®ÀÌ´Ù. ³ª´Â lacidipineÀ» »ó´ëÀûÀ¸·Î ¾àÇÑ ¾à¹°À̶ó°í Æò°¡ÇÏ°í ÀÖÀ¸¸ç ¾Æ¸¶µµ Áö¼Ó½Ã°£ÀÌ ÂªÀº °ÍÀÌ ±× ¿øÀÎÀÏ °ÍÀ̶ó°í º¸°í ÀÖ´Ù.
(½Å»óÈÆ)CCB+ARB¸¦ ÃÖ°í ¾çÀ» ¾´ µÚ È¿°ú°¡ ¾øÀ» ¶§ ÀÌ´¢Á¦¿Í ¹èÇÕÇÏ´Â °ÍÀÌ ³ªÀº°¡, CCB+ARB¸¦ ³·Àº ¾çÀ» ¾²°í È¿°ú°¡ ¾øÀ» ¶§ ÀÌ´¢Á¦¿Í ¹èÇÕÇÏ´Â °Ô ³ªÀº°¡.
Ç÷¾Ð Á¶Àý ÃßÀ̸¦ º¸¸ç °áÁ¤ÇØ¾ß ÇÑ´Ù.
¸¸Á·ÇÒ¸¸ÇÑ ¼öÁØÀº ¾Æ´ÏÁö¸¸ ¾î´À Á¤µµ Â÷µµ¸¦ º¸ÀÌ´Â °æ¿ì¿¡´Â ¾çÀ» ´Ã¸®°í, Â÷µµ¸¦ °ÅÀÇ º¸ÀÌÁö ¾ÊÀ¸¸é Áï½Ã 3Á¾ º¹ÇÕÁ¦·Î º¯°æÇÑ´Ù.