|메디칼타임즈 이창진 기자| 박근혜 대통령은 지난 12일 연두 기자회견을 통해 규제 '기요틴'(단두대) 추진 의지를 천명했다. 앞서 지난달 말 정부가 발표한 규제 기요틴은 의료계의 핵폭풍급 이슈로 급부상했다. 규제 철폐 항목에 원격의료 허용과 한의사 현대 의료기기 사용, 미용기기 분류 신설, 문신사법, 카이로프랙틱 허용 등 의료계 입장에서 날벼락이 떨어진 것이다. 집권 3년차를 맞은 박 대통령은 규제 기요틴 세부항목에 대한 언급은 없었지만 의료계를 향해 사실상 선전포고를 한 셈이다. 의사협회 추무진 회장도 14일 복지부 세종청사를 방문해 규제 기요틴 철회를 촉구하고 11만 의사 대정부 투쟁을 예고했다. 의협은 "의료분야 규제 기요틴으로 기본 원칙이 무너진다면 어떤 참혹한 대형사고가 발생할지 우려스럽다"면서 "경제적 이익이 어느 정도 길래 국민건강까지 희생해야 하는지 이해할 수 없다"고 주장했다. 의대생에 이어 대학병원 전공의 등 젊은 의사들까지 나서 규제 기요틴 철회를 촉구하는 성명서를 발표하며 현 정부를 강하게 질타했다. 일부 대중언론은 의료계의 집단 이기주의와 직역간 밥그릇 싸움으로 몰아가는 낡은 논리를 펼치고 있는 상황이다. 보건복지위원회 야당 간사인 김성주 의원은 "의료와 교육을 시장에 맡기면 손해는 국민에게 간다"면서 "원격의료 허용 등 현 정부의 의료정책은 경제 활성화라는 낡은 이데올로기"라고 비판했다. 문제는 복지부의 후속조치이다. 규제 기요틴 의료과제 하나하나가 뜨거운 감자라는 점에서 무조건 밀어붙이기도, 청와대 입장을 외면하기도 난감한 상황이다. 복지부 고위직을 역임한 한 인사는 "의료정책 추진 과정에서 갈등이 생길 때 정부의 전략은 한 가지이다"라면서 "한쪽의 이득이 아닌 관련 직역과 직종 모두 손해를 보는 정책을 펼쳐야 성공할 수 있다"고 귀띔했다. 규제 기요틴은 국민을 방패막이로 의료정책 강행을 위해 의사와 한의사, 미용사 등 직종 간 갈등과 전문가 집단을 희생시키는 정부의 실행 수순일지도 모른다.

|메디칼타임즈 손의식 기자| 최근 서울시는 의사나 간호사 등의 진료 불성실 같은 보건의료와 관련된 불만을 전문적으로 상담하는 서비스를 시작하겠다고 밝혔다. 서울시에 따르면 의료서비스 이용자의 불만 해소와 권리 보호를 위해 지자체 최초로 시행 중인 '환자권리옴부즈만 사업'의 일환으로 '환자고충상담 서비스'를 신설해 올해부터 시행할 방침이다. 전문지식과 정보의 비대칭성이 강한 보건의료 영역에서 환자 권익을 보호하겠다는 취지는 좋다. 그런데 가만히 들여다보면 이해하기 어려운 점들이 눈에 띈다. 첫 번째 의문은 과연 의료기관에 대한 환자들의 민원 접수 창구가 없었는가 하는 점이다. 이미 각 자치구별로 보건소가 있으며 의료기관 및 의료인에 대한 지도관리를 비롯해 의료기관의 진정처리 및 의료법위반 의료기관, 의료인 행정지도 및 행정처분 등을 실시하고 있다. 쉽게 말해 이미 보건소에 하고 있는 업무를 굳이 별도 서비스로 만들어 환자단체연합회 등과 공동으로 시행하겠다는 것이다. 우선 각 보건소에서 해당 업무를 제대로 수행하고 있는지부터 파악하는 것이 순서다. 도대체 얼마나 많은 불성실 진료들이 범람하고 있기에 각 자치구의 보건소로도 모자라 서울시 차원에서 별도의 서비스를 시행해야 하는지 근거를 제시해야 마땅할 것이다. 근거가 마련됐다면 현재 보건소에서 해당 업무를 소화하지 못한다면 그 이유와 별도로 서비스를 운영할 때의 효과를 분석해야 한다. 이런 사전 과정없이 (보건소에서 해당업무를 수행하고 있음에도 불구하고) 별도로 진료 불성실 상담 서비스를 운영하겠다는 것은 서울시가 관내 보건소의 업무능력을 믿지 못해 시민의 세금을 중복으로 같은 업무에 투입하겠다는 것에 불과할 것이다. 두 번째는 서울시는 의료인을 여전히 잠재적 범죄자 취급하는 것처럼 보인다는 점이다. 서울시는 해당 서비스를 한국환자단체연합회와 공동으로 시행하는 한편, 다년간 환자권리 보장을 위해 관련 상담을 진행해 온 전문상담원이 직접 상담해주고 사안에 따라 한국의료분쟁조정중재원, 건강보험심사평가원 등 전문기관의 협력이 필요한 경우 안내를 해준다는 계획이다. 의료분쟁조정중재원과 건강보험심사평가원 등의 문은 이미 국민과 의료소비자에게 열려있음에도 불구하고 굳이 서울시가 중간 절차를 자청하고 나서는 이유를 모르겠다. 순수하게 시민을 위한 의도라고 한다면 앞서 제시한 문제들부터 해결하는 것이 마땅한데 말이다. 특히 서울시가 의료분쟁조정중재원과 심평원 등 사이에 껴서 얼마나 실효를 거둘 수 있을 지도 의문이다. 앞서 서울시는 지난해 4월부터 의료소비의 주체인 시민에 대한 보호와 참여를 위해 건강보험심사평가원 서울지원과 함께 '진료비확인제도 상담부스(진료비확인 부스)'의 운영에 들어갔다. 서울시에 따르면 진료비확인 부스는 서울시청 지하 1층에 위치한 시민청에서 매월 둘째주 수요일 오후1시부터 3시까지 운영되며, 의료기관에서 진료를 받고 납부한 진료비에 대한 궁금증 등을 시민이 직접 참여해 상담받는 방식이다. 당시 메디칼타임즈가 직접 현장을 방문해 1시간 30분 간 살펴본 결과, 부스를 방문한 19명의 시민 중 진료비 확인을 신청한 이는 한명도 없었다. 심지어 심평원 관계자는 기자에게 진료비 확인 부스는 당장의 성과보다 제도 홍보의 의미가 더 크다고 했을 정도이다. 서울시가 이미 여기저기서 시행하고 있는 제도를 복사해 별도 운영을 강행하는 동안 의료계의 비난만 거세지고 있다. 진료비확인 부스 운영 당시에도 의료계의 반발은 거셌다. 대한의원협회 등은 심평원이 진료비 확인제도를 운영하는 것은 업무상 가능하지만, 행정기관인 서울시가 진료비확인에 나서는 것은 이해가 되지 않는다는 입장을 표명했다. 의료계 일각에서는 "서울시는 진료비확인 부스를 비롯해 모든 보건의료정책을 국민을 위해 한다지만 의사는 국민이 아닌가"라며 "진료비확인 부스는 의사 시민과 일반 시민 사이를 이간질함으로써 상호 간의 신뢰를 허무는 행위일 뿐"이라고 비난했다. 이번에도 마찬가지다. 서울시가 진료불성실 상담을 진행하겠다는 보도가 나가자 마자 의료계는 서울시가 의사들을 잠재적 범죄자 취급한다면 강하게 반발하고 있다. 진료비확인 부스와 진료불성실 상담은 의료인 또는 의료기관에 대한 불신에 근거를 두고 있는 듯 보인다. 그리고 이같은 서울시의 행보는 의사와 의료기관에 대한 환자들의 불신을 가중시킬 우려가 크다. 서울시가 진정 환자들을 위한다면 보건소와 심평원 등에서 이미 시행 중인 업무를 'Ctrl+C, Ctrl+V' 하면서 '옥상옥'을 만드는 것에 매몰될 것이 아니라 교과서적 진료, 소신진료가 가능한 의료환경 조성에도 관심을 갖고 제도를 개선해 나가야 할 것이다.

|메디칼타임즈 이창진 기자| 제각각 진행된 의료계와 약계 신년하례회를 놓고 말들이 많다. 새해를 맞아 덕담 등 새 출발을 기원하고 서로를 격려해야 할 자리가 보건복지부 장관 참석 유무와 국회의원들의 접대용 멘트 등으로 얼룩진 집안잔치로 전락한 모습이다. 약사회를 비롯해 제약 관련 단체가 참석한 약계 신년하례회는 김춘진 보건복지위원장을 비롯한 국회의원과 식약처장, 복지부 보건의료정책실장의 제약산업 발전과 6년제 약사 첫 배출의 기대감으로 귀결됐다. 의사협회와 병원협회를 중심으로 한 의료계 하례회는 뒤늦게 참석한 복지부 문형표 장관 외에는 약계 행사와 동일한 내빈으로 진행됐다. 국회의원들은 규제 기요틴(단두대) 정책과제 발표 후 의료계 정서를 반영해 정부를 향한 강도높은 비판으로 박수갈채를 받았다. 의약 단체는 상호 존중 차원에서 매년 신년하례식에 회장이나 부회장을 참석시키고 있지만 각기 다른 잔치라는 구태를 벗어나지 못하는 게 현실이다. 특히 복지부 장관이 참석 여부에 따라 주관 단체의 위상이 달라지는 웃지 못할 촌극이 벌어지고 있는 셈이다. 의료계와 약계 모두를 의식할 수밖에 없는 제약단체도 난감하긴 마찬가지다. 의료기관과 약국으로 표방되는 의약품 고객인 의사 및 약사에게 밉보이다 예측할 수 없는 상황이 발생할 수 있다는 우려감이 내재되어 있다. 제약단체 한 임원은 "의료계와 약계 신년하례회를 하나로 통합해 보건의료계 잔치로 재정립할 필요가 있다"면서 "직역별 입장 차이가 있더라도 새해를 시작하는 출발점에서 서로를 배려한 모습을 보인다면 정부와 국민의 시각도 바뀔 것"이라고 말했다. 신년하례회마다 참석자를 정하고 해당 단체를 의식한 멘트를 구사해야 하는 국회의원과 복지부 모두 새해가 골치 아픈 불편한 시간이다.

|메디칼타임즈 박양명 기자| "학교 다닐 때 현대 의료기기 진단에 대해 배웠다. 의대와 교과 과정이 비슷하다." 정부가 내놓은 규제개혁안 중 '한의사의 현대의료기기 사용'에 대해 한의계가 타당성의 근거로 제시한 말이다. 의대 교육과정과 그 내용을 잘 모르는 이가 듣는다면 "한의사들도 의사들과 똑같은 교육을 받았다는데 뭐가 어때서"라는 반응이 나올 만하다. 의료계는 엄연히 다르다고 고개를 젓는다. 서울의 한 신경과 개원의는 "배운다고 한다는 주장부터가 잘못됐다. 사실 한의대에서 배운다는 내용은 교양 수준이다. 배움의 수준이 의대와 분명히 다르다"라고 꼬집었다. 대한의사협회 한방의료특별위원회 관계자도 "의대에서도 의료법, 치과학을 배운다. 배웠다고 임플란트를 의사들이 하겠다고 주장하진 않는다. 간호대 학생들도 영상의학을 배운다"고 말했다. 한의계가 말하는 주장을 그대로 적용하면 의료법에서 한의사와 의사, 치과의사의 업무를 구분하고, 면허를 나눠서 발급해야 할 이유가 없다. 한의사들의 말처럼 단순히 X-ray로 삔 정도만을 판단하는 데는 무리가 없을지도 모르겠다. 하지만 X-ray나 초음파를 통해서 다른 질병을 발견할 가능성은 차단될 것이라는 우려가 높은 것도 사실이다. 한의협은 수년 동안 '민족의학'이라는 하나의 이슈를 일관되게 밀어붙여 국민에게 제대로 각인시켰다. 한의계에 따르면 한의학도 사람의 몸을 탐구하는 학문이다. 그러나 탐구를 위한 접근방법은 의학과 엄연히 다르다. 그런데 현대의료기기 사용이 민족의학과 일맥상통하는 지에 대해서는 의문이 든다. 침을 놓거나 한약을 투약 했을 때 인체의 변화를 탐구하는 수단으로 현대 의료기기를 활용해 볼 수는 있겠지만 질병의 진단과 처방, 치료를 위한 도구가 되면 오진의 우려가 더 커질 수 밖에 없다. 이미 의사들이 충분한 역할을 하고 있는 현대 의료기기 사용에 앞서 마황 같은 논란의 중심에 서 있는 각종 한약재에 대한 과학적 근거, 첩약 급여화를 위한 과학적 근거 찾기 등 '민족의학'이라는 말에 걸맞은 독자적 영역을 찾고, 구축하는 게 먼저 아닐까 싶다.

|메디칼타임즈 박양명 기자| "수술실 직원들의 안일한 행동들을 예방하고자 매주 교육을 하고 있었으며, 어느 병원보다도 수술실 위생에 대해 심혈을 기울여오고 있었습니다. 그럼에도 불구하고 몇몇 직원들의 부주의한 행동으로 이번 사태가 발생해 깊이 반성하고 있습니다. 해당 직원을 절차에 따라 징계했습니다." 최근 수술실 생일파티 사진 논란을 빚고 있는 서울 J성형외과는 홈페이지에 사과문을 게재했다. 그런데 사과문 내용이 석연치 않다. J성형외과는 "몇몇 직원들의 부주의한 행동"이라며 일련의 사태에 대한 책임을 직원 탓으로 돌리고 있다. 문제가 된 간호조무사는 개인 SNS에 수술 중 촛불을 켠 생일케이크를 들고 셀프 카메라를 찍는 모습, 수술실에서 음식을 먹는 모습, 가슴 보형물로 장난치는 모습, 돈다발을 들고 있는 모습 등의 사진을 게재했다. SNS에 사진을 올렸기 때문에 논란이 됐지, 사진을 개인적으로 갖고만 있었다면 수술실에서의 비정상적인 행태는 아무도 몰랐을 일이었다. 특히 부주의한 몇몇 직원들의 책임으로 돌리기에는 사진 속 등장인물이 너무 많다. 최대 9명의 동료가 찍혀 있는가 하면 심지어 생일케이크 등장 사진에는 원장까지 나온다. 해당 사건을 접한 강남의 한 성형외과 원장은 "직원 탓이 아니라 병원의 수준이 그런 것"이라고 꼬집었다. 책임은 결국 원장에게 있다는 말도 덧붙였다. 그는 "수술방에서 장난스러운 행동을 할 수 있는 느슨한 분위기가 만들어져서는 안 된다. 감염을 막기 위해서는 슬리퍼까지도 수술실 안과 밖이 달라야 할 정도다. 수술실만큼은 원장이 엄격하게 관리해야 한다"고 단호하게 말했다. J성형외과는 임직원 일동의 이름으로 "수술실 안 모든 복장 및 위생 관리 감독을 엄격히 준수하고 강화하며 전 의료진의 수술실 관련 안전교육을 할 것"이라고 개선책을 내놨다. 임직원 일동이라고는 하지만 특히 누구보다 '대표원장'의 마음가짐이 중요하다. 개인 의원을 운영하는 원장은 의사이면서도 경영자다. 직원들을 이끌어 나가고 수익을 내기 위한 전략을 세우는 등의 모든 책임은 '원장'에게 있다. 환자의 생명을 다루는 공익적인 일을 하면서도 작은 회사를 이끌어 나가야 하는 '사장'의 일까지 해내야 하는 책임감을 무겁게 느껴야 할 것이다.

|메디칼타임즈 이인복 기자| 새해를 맞아 병원계가 채용에 한창이다. 내년부터 함께 일을 하게 될 사람들을 뽑기 위해 각 병원들은 다양한 절차를 통해 채용을 진행하고 있다. 모두가 새로운 시작을 준비하고 있는 가운데 마지막을 준비중인 사람들이 있다. 바로 의사 인력 중 유일한 계약직인 전임의들이다. 이들의 계약은 보통 1년이다. 내년 2월 계약 연장이 되지 않으면 이들은 조용히 짐을 싸서 병원을 나서야 한다. 그들에게 연말이 두려운 이유다. 흔히 대학병원에서 최고의 을이 전공의라고 말하지만 따지고 보면 가장 약하고 불안한 것은 전임의들이다. 이들은 전문의 자격을 가지고 있지만 그에 합당한 대우를 받지 못한다. 그렇다고 전공의들처럼 피 교육자의 권리가 보장되는 것도 아니다. 교수와 전공의 사이에서 피 교육자과 교육자의 역할을 동시에 갖는 '낀' 계급인 그들은 그렇기에 늘 자리가 위태롭고 불안하다. 사실 전임의의 도입 취지는 예비 교수 인력 양성에 있다. 전문의 취득 후 대학병원에서 다양한 환자 케이스를 접하고 세부 전문분야를 익히며 교수 트랙을 밟기 위한 수련과정이 바로 전임의다. 하지만 이러한 취지에 부합하는 전임의는 극히 드문 것이 사실이다. 대다수 전임의들은 전공의 5년차, 6년차로 진료와 검사 보조 등 전공의의 업무를 담당하며 노동력을 착취당하고 있다. 대학병원들이 저렴한 임금에 전문의를 활용하며 부족한 인력을 충당하고 있는 셈이다. 특히 전공의 주당 80시간 근무제를 골자로 하는 수련제도 개편안이 시행되면서 전임의들의 상황은 더욱 더 열악해져 가고 있다. 대학병원들이 이제는 노골적으로 전공의 업무를 떠 넘기면서 업무량이 점점 더 늘어만 가고 있는 것이다. 이로 인해 대다수 전임의들은 자신의 역할에 대한 회의감과 미래에 대한 불안감을 가진 채 진료에 등을 떠밀리고 있다. 실제로 대한의학회가 전국 46개 병원 전임의 512명을 대상으로 조사한 결과 무려 172명이 전공의와 똑같은 일을 하는 것에 회의감이 든다고 털어놨다. 또한 절반에 달하는 213명이 자신이 무엇을 배우고 있는지 모른다고 토로했다. 80%에 달하는 335명은 진로가 불확실해 힘들다고 입을 모았다. 현재 전임의 제도가 얼마나 일그러져 있는지를 보여주는 단면이다. 문제는 이렇게 전임의 제도가 취지와 다르게 흘러가면서 전공의 수련까지 영향을 주고 있다는 점이다. 실제로 전임의가 많은 일부 대형병원에서는 전공의가 마땅히 배워야할 술기조차 배우지 못하는 경우가 태반이다. 전임의가 진료 보조 업무를 도맡고 있기 때문이다. 결국 전임의가 전공의 4년차의 업무를 담당하게 되면서 4년차는 3년차 업무를, 3년차는 2년차 업무를 할 수 밖에 없는 기형적인 수련제도가 자리잡고 있는 셈이다. 주당 80시간 근무제 등 전공의 수련제도 개편이 속도를 내고 있다. 물론 근무시간을 합리적으로 줄이고 휴가를 보장하는 것도 중요하겠지만 결국 중요한 것은 수련의 질을 담보하는 일이다. 그렇기에 지금이라도 수련제도의 사생아인 전임의 제도부터 바로 잡아야 한다. 전공의와 전임의로 이어지는 수련 시스템 전체를 개선하지 않고서는 전공의 수련환경 개선은 사상누각에 불과하다.

|메디칼타임즈 이창진 기자| 국회 보건복지위원회 소속 김미희 의원(49, 성남 중원구)이 19일 헌법재판소의 통합진보당 해산 결정으로 의원직을 상실했다. 약사 출신인 그는 성남시 중원구에서 여당 거대함인 의사 출신 신상진 씨(전 국회의원)과 박빙의 승부 끝에 2012년 5월 제19대 국회에 입성했다. 김미희 의원은 서울약대 학생회장을 시작으로 성남교회에서 노동자생활야학 교사, 건강사회를 위한 약사회, 성남시의회 의원, 민주노동당 창당중앙위원 등 노동 운동가의 삶을 살아왔다. 그는 지난 2년 6개월 동안 보건복지위원회에서 활동하면서 소외계층과 요양기관 종사자 등 약자들의 대변자를 자처하며 권익 향상에 매진했다는 평가를 받고 있다. 상임위 전체회의에서 진주의료원 폐업 사태와 원격의료 시범사업 등 현 정부의 의료영리화 정책을 질타하면서 문형표 장관 사퇴 요구 등 직설 화법으로 회의마다 보건복지부를 긴장시켰다. 김미희 의원 발언은 여타 국회의원과 다른 무게감을 지녔다. 상임의 전체회의에서 김미희 의원 발언에 귀를 기울이는 동료 의원들은 야당 일부 의원에 불과했다. 여당은 물론 야당 의원들조차 소수당 의원에 대한 선입견이 자리잡고 있는 셈이다. 복지위 야당 간사인 김성주 의원(새정치민주연합)은 "소수당의 설움"이라고 지적하고 "국회 본회의에서 김미희 의원의 현안 질의 시 장관과 부총리, 국무총리 모두 다른 의원 질의 때와 달리 답변 태도가 다르다"고 말했다. 국회사무처는 19일 헌법재판소 결정 관련 보도자료를 통해 "헌법재판소 결정서가 국회에 송달되는 대로 통합진보당에 제공된 사무실과 각종 예산상의 지원을 중단한다"고 밝혔다. 사무처는 또한 "통합진보당 소속 국회의원의 의원직 상실이 결정됨에 따라, 국회의장은 궐원통지서를 대통령과 중앙선거관리위원회에 통지할 예정"이라고 덧붙였다. 김미희 의원의 퇴장에 따라 보건복지위원회는 21명에서 20명으로 줄어들며 보건의료 전문가는 김춘진 위원장(치과의사)을 제외하면 새누리당 문정림 의원(의사)과 신경림 의원(간호사) 및 새정치민주연합 김용익 의원(의사)과 안철수 의원(의사) 등 동수로 포진됐다. 국회 상임위에서 작은 체구에 강한 어조로 문형표 장관을 곤혹스럽게 하던 김미희 의원의 목소리가 귓가에 맴돈다.

|메디칼타임즈 이석준 기자| 허니버터칩이 장안의 화제다. 이슈의 정상에서는 다소 내려왔지만 허니버터칩 구하기 열풍은 좀처럼 사그라지지 않고 있다. 필자에게는 제약사 영업사원(Medical Representative, MR) 친구들이 상당수 있다. 이들도 최근 허니버터칩을 구하려 안달이다. 엄동설한에 이 가게 저 가게를 돌며 "허니버터칩 있나요?"를 묻고 있다. 이유는 간단하다. 의료진에게 좋은 점수를 따기 위해서다. 크리스마스를 앞두고 의사 자녀들에게 허니버터칩을 구해준다는 자발적 약속을 했단다. 한 친구의 SNS에는 허니버터칩 구한다는 글도 올라와 있다. 제약계에도 침투한 허니버터칩 열풍. 혹자는 '그래 봤자, 과자일 뿐인데'라며 평가절하한다. 하지만 많은 이가 열광하는데는 반드시 이유가 있다. 그것이 마케팅 상술이든 소비 심리이든 말이다. 그렇다면 제약사 영업사원은 의료진에게 어떤 존재일까. '가질 수 없는 너', '머스트 해브 아이템' 허니버터칩 같은 존재일까. 필자가 필드(field)에서 느낀 생각을 감히 적자면 불행히도 '아니'라고 말할 수 있다. 특히 주 고객인 의사에게는 단순히 내 말을 잘 듣는 사람일 뿐 큰 존재감이 없다. 그럴만한 이유가 있다. 대부분 영업사원은 개성이 없다. MR의 사전적 의미는 의학정보전달자이지만 정작 영업사원들은 이 역할을 뒤로 한 채 천편일률적, 고전적인 마케팅을 펼친다. 잦은 방문으로 인한 눈도장 찍기, 노무와 편익 제공에 목숨을 건다. 그렇게하면 처방이 잘 나올 것이라는 막연한 믿음에 기댄 채 말이다. 특히 오리지널이 아닌 복제약을 갖고 경쟁하는 국내 제약사 MR에게는 참신함을 더욱 찾아보기 힘들다. 그들은 반박한다. 똑같은 성분 의약품이 수십 개 쏟아지는 현실에서 어떻게 참신한 경쟁을 할 수 있느냐고. 허니버터칩처럼 의사 비유를 맞춰 처방을 이끌어 내는 것이 최선이라고. 제약업계를 수년간 취재한 기자 입장에서 이해는 한다. 하지만 참신한 마케팅을 단순히 과자를 대신 사다 준다는 식의 의사 편익 제공에 맞춰서는 안 된다는 소리다. 제약사 MR 본연의 업무인 의학정보전달자 역할도 적잖은 비중으로 동반돼야 한다. 쌍벌제, 리베이트 투아웃제 이후 PM(Product Manager) 같은 MR(영업사원)이 의료진으로부터 좋은 평가를 받고 있다. 이것 역시 참신함이다. 왜냐고? 의사들에게는 이런 PM같은 MR이 드물기 때문이다. 제약사 MR을 평가절하하려는 것은 아니다. 그들도 엄연히 기업에 입사하기 전 누구나 처럼 많은 스펙을 쌓는 등 본인 수양에 앞장섰던 이들이다. 속칭 'SKY' 출신도 수두룩하다. 하지만 현실에 적응하느라 존재감 없는 이들로 포지셔닝됐을 뿐이다. 허니버터칩. 수백만원짜리 명품 백도 아닌 것이 여러 사람의 애를 태우고 있다. 너도나도 찾는다. 의료진에게 있어 제약사 영업사원도 충분히 허니버터칩 같은 존재가 될 수 있다. 전문 지식 함양 등 본연의 역할인 의약품 지식 전달자가 지녀야할 능력을 꾸준히 보여준다면 말이다. 허니버티칩을 대신 사다 주는 것이 아닌 본인이 허니버터칩이 될 수는 없을까?

|메디칼타임즈 손의식 기자| 한국화이자 직원이 건강보험심사평가원 약제급여평가위원회(급평위) 참여 위원에게 보낸 문자가 공개되면서 한국화이자제약이 폐암치료제 '잴코리'의 건강보험 급여 등재를 위해 건강보험심사평가원에 로비를 시도한 것 아니느냐는 의혹이 높다. 한국화이자제약은 해명자료를 통해 급평위 최종 참석자 명단을 사전에 알지 못했다는 점과 이번 사건은 어디까지나 개인의 행동일 뿐 회사와는 무관하다고 해명했다. 의혹이 깊어가던 중 심평원은 위원 중 일부에 한국화이자의 접촉 시도가 있었음이 확인됐다며 접촉 시도에 대해 모든 위원이 면담요청을 거절했다고 밝혔다. 잴코리는 2011년 국내 시판 허가 후 두 차례에 걸쳐 급여 신청에서 탈락하고 세 번째로 상정될 예정이었다. 한국화이자 잴코리 등재 담당자는 세 번째 신청에서는 어떻게든 급여 상정을 시키겠다는 생각이 있었을테고 그만큼 마음도 급할 수 밖에 없었을 것이다. 그런 급한 마음이 '개인의 행동'으로 이어졌을 가능성도 크다. 실제로 한국화이자는 잴코리 등재 담당자가 그간 언론을 통해 공개된 급평위 명단을 바탕으로 제품 설명 기회를 모색한 것이라며 부적절한 영향을 미치려는 의도는 없었다는 점을 강조했다. 그렇다고 해서 잘못이 덮어지는 것은 아니다. 한국화이자의 말 마따나 개인적인 행동이었으며 부절적한 의도가 없었다고 해도 급여 등재 여부에 대한 회의를 앞두고 해당 의약품 담당자가 급여 적용에 중요한 역할을 맡고 있는 위원에게 접촉했다는 사실만으로 의혹과 눈총을 받기에 충분하기 때문이다. 담당자는 제품을 설명하겠다는 순수한 의도였을 수 있지만 세간의 이목은 눈에 보이는 현상에 집중하기 마련이다. 그런 점에서 이번 로비 의혹은 시가와 절차 상의 중대한 결함에서 비롯됐다고 봐도 무방할 것이다. 환자들은 이번 로비 의혹이 오히려 잴코리의 급여 등재를 가로 막지는 않을까 걱정이다. 잴코리는 'ALK 양성 국소 진행성 또는 전이성 비소세포폐암' 치료제로 승인받은 최초의, 유일한 치료제다. 잴코리 한 알의 가격은 17만이 넘는다. 환자들은 한 달에 천만 원이 넘는 약값을 어렵게 감당하며 연명하고 있다. 잴코리의 급여 등재를 바라는 환자들의 마음은 결코 한국화이자의 바람보다 작지는 않을 것이다. 그런 치료제의 급여 등재 논의를 앞둔 시점에서 터진 로비 의혹은 관련 환자들의 희망과 바람에 찬물을 끼얹은 셈이다. 정부가 희귀난치성질환자에 대한 지원을 축소하고 있고 그마나 있는 치료제마저 건강보험 재정 절감에 기인한 비용 효과성의 이유로 외면하고 있는 시점에서 희귀난치성질환자들에게는 관련 의약품의 급여 등재는 삶의 유일한 희망이다. 그만큼 제약사의 책임은 무겁다. 한국화이자의 잴코리라는 제품에는 그런 환자들의 희망과 생명의 무게가 얹어져 있는 것이고, 설령 좋은 의도였다고 하더라도 이들의 희망이 꺾이는 결과로 이어져선 안 된다. 의약품은 임상과 효과로 존재와 가치를 입증하는 것이지, 제약사 직원의 구구절절한 설명으로 입증하는 것이 아님을 다시 한번 생각해야 할 것이다.

|메디칼타임즈 박양명 기자| "초재진료 통합 비용이 초진료에 가깝게 책정되면 생각해 볼 수 있겠지만, 정부가 그럴 리 없다." 대한정형외과의사회 관계자는 초재진료 통합에 대한 생각을 묻는 기자의 질문에 고개를 저으며 말했다. 여기에는 '정부가 의사들이 만족할 정도의 수가를 주겠느냐'는 불신이 이미 깔려 있다. 대한안과의사회 관계자는 "설사 정부가 진찰료 통합 후 초진료에 준하는 수가를 책정한다고 해도 나중에 재정이 없다는 등의 이유로 깎고 말 것"이라고 말하기도 했다. 이들의 정부에 대한 불신은 결국 진찰료 통합을 주장하는 내과의사회로 향하고 있다. 안과나 이비인후과 같은 초진 환자가 많은 진료과는 이를 통합하자고 주장하는 내과가 반갑지는 않다. 이들은 재진 환자가 많은 내과 의사들의 '밥그릇 챙기기'라고 일축하고 있다. 논의의 여지도 보이지 않는다. 현재 초진료는 1만 4000원, 재진료는 1만원 수준이다. 수가 몇백원에 희비가 왔다 갔다 하는 마당에 4000원이라는 차액은 어마어마하게 크다. 사실 진찰료에 대한 인식부터 바껴야 하는 것 아닐까 한다. 환자는 아프면 병원을 찾아간다. 의사는 환자가 아픈 곳을 진찰하고 치료한다. 진찰은 문진, 시진, 촉진, 청진, 타진을 일컫는 말이다. 그만큼 병을 알아내기 위해서는 환자에게 관심을 쏟아야 한다는 것이다. 그런데 '초진'과 '재진'의 개념이 들어온다. 근본적인 문제인 '저수가'까지 더해지면서 가격을 둘러싼 진료과 간 대립이 일어나는 것이다. 진찰료 통합 문제는 어제오늘 일이 아니다. 대한의사협회 차원에서도 여러 번 추진한 적 있지만 번번이 진료과 간 대립으로 무산됐다. 과거와 상황은 달라지지 않았는데 내과의사회가 또다시 진찰료 통합 카드를 꺼내 들었다. 초재진료의 평균치보다 더 높은 수가를 받아내려고 한다. 그렇게 되면 1만 2000원 이상이 되는 셈이다. 이미 복지부와도 간담회를 했다고 한다. 그럼에도 불구하고 내과의사회의 '초·재진 통합' 주장을 바라보는 다른 진료과들의 시선은 따갑기만 하다. 의료계 내부에서 의견이 분분한 상황에서 정부로부터 무엇을 기대하고 무엇을 얻을 수 있을지 의문이다. 협상은 정부와 하되, 협의는 의료계 내부에서 먼저 이뤄져야 정책의 변화와 제도의 개선이 가능할 것이다. 내과의사회는 동료들의 반대 목소리에 먼저 귀를 기울이고 설득 작업을 해야 한다. '내과'의 목소리가 아닌 의료계의 한목소리라고 하면 그 힘이 더 커질 수 있다는 것을 잊지 말아야 한다.