- ±â»çÀÔ·Â : 2020-09-01 05:45
- |ºÐ¼®|À¯·´½ÉÀåÇÐȸ ¿¬·ÊÇмú´ëȸ¼ DAPA-CKD °á°ú °ø°³
- |Á¦2Çü ´ç´¢º´ À¯¹«¿Í »ó°ü¾øÀÌ ½ÅºÎÀü ÀÔ¿ø/»ç¸Á À§Çè¡é
|¸ÞµðĮŸÀÓÁî=ÃÖ¼± ±âÀÚ| ´ç´¢º´¾àÀ¸·Î ½ÃÀÛÇÑ SGLT2 ¾ïÁ¦Á¦ Æ÷½Ã°¡(¼ººÐ¸í ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø)°¡ ½ÉºÎÀü¿¡ ÀÌ¾î ½ÅÀå¾à±îÁö ÀûÀÀÁõ È®´ëÀÇ Æ÷¹®À» ¿¾ú´Ù.
¹Ý¸é °æÇÇÀû°ü»óµ¿¸ÆÁßÀç¼ú(PCI) ¼ö¼ú ȯÀÚ¿¡ ´ëÇÑ Æ®¸®¸ÞŸÁöµò »ç¿ëÀº ¿¹ÈÄ¿¡ ¾Æ¹«·± È¿¿ëÀ» ³ªÅ¸³»Áö ¸øÇØ ÀÓ»ó ½ÇÆзΠµ¹¾Æ°¬´Ù.
29ÀϺÎÅÍ ÁøÇàµÈ À¯·´½ÉÀåÇÐȸ ¿¬·ÊÇмú´ëȸ(European Society of Cardiology Congress, ESC Congress 2020)¿¡¼ °ø°³µÈ ÁÖ¿ä ¿¬±¸ °á°ú¸¦ Á¤¸®Çß´Ù.
¡ãDAPA-CKD = Æ÷½Ã°¡ÀÇ º¯½ÅÀº ¹«ÁË
DAPA-CKD ÀÓ»óÀ» ÅëÇØ ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁøÀÇ ½ÅÀå¾à °¡´É¼ºÀ̶ó´Â È¿¿ëÀÌ ¹àÇôÁ³´Ù.
DAPA-CKD ÀÓ»óÀº ¾ÈÁ¤µÈ ¿ë·®ÀÇ ACE/ARB Ä¡·áÁ¦¸¦ Åõ¾à¹Þ°í ÀÖ´Â ¸¸¼º ½ÅÀå ÁúȯÀÚ¿¡¼ Á¦2Çü ´ç´¢º´ À¯¹«¿¡ °ü°è¾øÀÌ ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø ¼ººÐÀÌ À§¾à ´ëºñ ½ÅÀå¿¡ ´õ È¿°úÀûÀ̶ó´Â °¡¼³À» È®ÀÎÇϱâ À§ÇØ ¼³°èµÆ´Ù.
1Â÷ Æò°¡ º¯¼ö´Â »ç±¸Ã¼ ¿©°úÀ² eGFRÀÇ Áö¼ÓÀûÀÎ °¨¼Ò ¶Ç´Â ¸»±â ½ÅÀå Áúȯ ¹ßº´À¸·Î Á¤ÀÇµÈ ½ÅÀå ±â´É ¾ÇÈ ¶Ç´Â ½ÅÀå Áúȯ, ½ÉÇ÷°ü ÁúȯÀ¸·Î ÀÎÇÑ »ç¸ÁÀ¸·Î ¼³Á¤µÆ´Ù.
2Â÷ Æò°¡ º¯¼ö´Â ½ÅÀå ±â´É ¾ÇÈÀÇ º¹ÇÕ Æò°¡·Î, ¡ãeGFR 50% ÀÌ»ó Áö¼Ó °¨¼Ò ¡ã¸»±â ½ÅÀå Áúȯ ¹ßº´ ¡ã½ÅºÎÀüÀ¸·Î ÀÎÇÑ »ç¸Á ¡ã½ÉºÎÀü ¶Ç´Â ½ÉÇ÷°ü »ç¸Á¿¡ ´ëÇÑ ÀÔ¿ø ¡ã¸ðµç ¿øÀÎÀ¸·Î ÀÎÇÑ »ç¸ÁÀÌ´Ù.
ÀÓ»óÀº 21°³±¹ 386°³ ¼¾ÅÍ¿¡¼ 18¼¼ ÀÌ»ó 4304 ¸íÀÇ È¯ÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ACE/ARB Ç¥ÁØ Ä¡·á¿¡ Ãß°¡·Î ÀÏÀÏ 1ȸ ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø 10mg ¶Ç´Â À§¾àÀ» Åõ¾àÇß´Ù.
4³âÀÇ Áß¾Ó ÃßÀû ±â°£ µ¿¾È ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø¿¡¼ 197°ÇÀÇ 1Â÷ Æò°¡ º¯¼ö »ç°ÇÀÌ ÀÖ¾ú°í À§¾à¿¡¼ 312°ÇÀÌ ¹ß»ýÇß´Ù.
29ÀϺÎÅÍ À¯·´½ÉÀåÇÐȸ ¿¬·ÊÇмú´ëȸ(European Society of Cardiology Congress, ESC Congress 2020)°¡ °³ÃֵƴÙ.
°á°ú¸¦ º¸¸é ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁøÀº Á¦2Çü ´ç´¢º´ À¯¹«¿¡ °ü°è¾øÀÌ ¸¸¼º ½ÅÀå Áúȯ ȯÀÚÀÇ ½ÅºÎÀü, ½ÉÇ÷°ü ¿øÀÎ ¶Ç´Â ½ÉºÎÀü ÀÔ¿øÀ¸·Î ÀÎÇÑ »ç¸Á ¹× ¸ðµç ¿øÀÎÀ¸·Î ÀÎÇÑ »ç¸Á À§ÇèÀ» ÁÙ¿´´Ù.
1Â÷ Æò°¡ º¯¼ö¿¡ ´ëÇÑ À§Çèºñ(HR)´Â 0.61¿´´Ù. ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø Åõ¾à±º¿¡¼ 39% °¡·® À§Çèµµ°¡ °¨¼ÒÇß´Ù´Â ¶æÀÌ´Ù.
ÀÌ¾î ½ÅÀå ±â´É ¾ÇÈ ¶Ç´Â ½ÅºÎÀüÀ¸·Î ÀÎÇÑ »ç¸ÁÀÇ HRÀº 0.56, ½ÉºÎÀü ¶Ç´Â ½ÉÇ÷°ü »ç¸ÁÀ¸·Î ÀÎÇÑ ÀÔ¿øÀº 0.71, ¸ðµç ¿øÀÎÀ¸·Î ÀÎÇÑ »ç¸Á·ü 0.69·Î ³ªÅ¸³µ´Ù.
À§¾à±º¿¡¼ ºÎÀÛ¿ëÀ¸·Î ÀÎÇØ ¿¬±¸ ¾à¹°À» Áß´ÜÇÑ ºñÀ²Àº 5.7%, ½É°¢ÇÑ ºÎÀÛ¿ëÀ» °æÇèÇÑ È¯ÀÚÀÇ ºñÀ²Àº 33.9%¿´´Ù. ÀÌ·¯ÇÑ ºÎÀÛ¿ë ¹ß»ýÀº ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø Åõ¾à±º°ú ºñ½Á(5.5%, 29.5%)ÇÑ ¼öÁØÀ̾ú´Ù.
´ç´¢º´¼º ÄÉÅæ»êÁõÀº ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø¿¡ ¹«ÀÛÀ§ ¹èÁ¤µÈ ȯÀÚ¿¡¼ º¸°í µÇÁö ¾Ê¾ÒÀ¸¸ç À§¾à ±×·ìÀÇ µÎ ȯÀÚ¿¡¼ ¹ß»ýÇß½À´Ï´Ù. Á¦2Çü ´ç´¢º´ÀÌ ¾ø´Â ȯÀÚ¿¡¼´Â ´ç´¢º´¼º ÄÉÅæ»êÁõÀ̳ª ½ÉÇÑ ÀúÇ÷´çÁõÀÌ °üÂûµÇÁö ¾Ê¾Ò´Ù.
¡ãPCI ¼ö¼ú ÈÄ Æ®¸®¸ÞŸÁöµò »ç¿ë = "È¿°ú ¾ø¾î"
ATPCI ÀÓ»ó °á°ú¿¡ µû¸£¸é °æÇÇÀû°ü»óµ¿¸ÆÁßÀç¼ú(PCI) ÈÄ Æ®¸®¸ÞŸÁöµò Åõ¾àÀº ¸¸¼º ¶Ç´Â ±Þ¼º °ü»ó µ¿¸Æ ÁõÈıº ȯÀÚÀÇ °á°ú °³¼±¿¡ È¿°ú¸¦ º¸ÀÌÁö ¾Ê¾Ò´Ù.
Çù½ÉÁõÀº ½ÉÀåÀ¸·ÎÀÇ Ç÷·ù °¨¼Ò·Î ÀÎÇØ °¡½¿ ¾ÕÂÊÀ̳ª ¸ñ, ÅÎ, ¾î±ú ¶Ç´Â ÆÈ¿¡ ¼öÃàµÇ´Â ÅëÁõÀ̳ª ºÒÆíÇÔÀ» ÀǹÌÇÑ´Ù. ±Þ¼º°ü»óµ¿¸ÆÁõÈıº(ACS) ¹× ¸¸¼º°ü»óµ¿¸ÆÁõÈıº(CCS) Áß¿¡ ¹ß»ýÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù.
PCI´Â ±Þ¼º ȯÀÚÀÇ ¿¹Èĸ¦ °³¼±ÇÏ°í ¾à¹°¿¡ ¹ÝÀÀÇÏÁö ¾Ê´Â ¸¸¼º ȯÀÚÀÇ Áõ»óÀ» ¿ÏÈÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù. ÀÌÀü ¿¬±¸¿¡¼ Çù½ÉÁõÀº Ç× Çù½ÉÁõ Ä¡·á¿Í ¼º°øÀûÀÎ PCI¿¡µµ ºÒ±¸ÇÏ°í ȯÀÚÀÇ 30%¿¡¼ Àç¹ßÇÏ´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù.
ATPCI ÀÓ»óÀº PCI ¼ö¼ú ÈÄ È¯ÀÚ¿¡¼ Ç× Çù½ÉÁõ ¾à¹°ÀÇ ¿¹ÈÄÀû ÀÌÁ¡¿¡ ´ëÇÑ ¿¬±¸¸¦ À§ÇØ °èȹµÆ´Ù. ATPCI ÀÓ»óÀº PCI ÀÌÈÄ Ç¥ÁØ ¿ä¹ý¿¡ Ãß°¡µÈ Æ®¸®¸ÞŸ ÁöµòÀÇ ¿µÇâÀ» Á¶»çÇß´Ù.
Ç÷°üÀ» ÀÌ¿ÏÇÏ°í È®ÀåÇØ Ç÷·ù¸¦ °³¼±ÇÏ´Â ÀϹÝÀûÀÎ Çù½ÉÁõ ¾à¹°°ú ´Þ¸® Æ®¸®¸ÞŸÁöµòÀº ½ÉÀåÀÇ ½ÅÁø ´ë»ç¸¦ °³¼±ÇÏ°í Æ÷µµ´ç »ç¿ëÀ» È°¼ºÈÇØ ½É±Ù ÇãÇ÷À» ¿¹¹æÇÑ´Ù.
ÀÓ»óÀº PCI¸¦ ¹ÞÀº 6007¸íÀÇ È¯ÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î Æ®¸®¸ÞŸÁöµò ¶Ç´Â À§¾àÀ» ¹«ÀÛÀ§ ¹èÁ¤, Åõ¾àÇß´Ù.
1Â÷ À¯È¿¼º Æò°¡ º¯¼ö´Â ½ÉÀåÀ¸·Î ÀÎÇÑ »ç¸Á ½ÉÀå »ç°Ç¿¡ ´ëÇÑ ÀÔ¿ø, ¶Ç´Â Ç× Çù½ÉÁõ ¾à¹° ¶Ç´Â °ü»óµ¿¸Æ Á¶¿µ¼úÀÇ Ãß°¡, Àüȯ ¶Ç´Â ¿ë·® Áõ°¡·Î À̾îÁö´Â Àç¹ß¼º/Áö¼Ó¼º Çù½ÉÁõ ¿©ºÎ¿´´Ù.
5³âÀÇ ÃßÀû ÈÄ Æ®¸®¸ÞŸÁöµò ±×·ì ȯÀÚ 700¸í(23.3%)°ú À§¾à ±×·ì ȯÀÚ 714¸í(23.7%)¿¡¼ 1Â÷ À¯È¿¼º Æò°¡ º¯¼ö°¡ ¹ß»ýÇß´Ù. ºÎÀÛ¿ë ºñÀ²Àº ±×·ì°£¿¡ Â÷ÀÌ°¡ ¾ø¾ú´Ù. Æ®¸®¸ÞŸÁöµòÀ» Ãß°¡ Åõ¿©Çصµ ÁÖ¿ä »ç°Ç ¹ß»ý¿¡¼ Åë°èÀûÀÎ À¯ÀǼºÀ» È®ÀÎÇÒ ¼ö ¾ø¾ú´Ù´Â ¶æÀÌ´Ù.
¡ã¿£Æ®·¹½ºÅä = ¹ÝÂÊÂ¥¸® ¼º°ø
¹ÚÃâ·® º¸Á¸ ½ÉºÎÀü(HFpEF) ȯÀÚ¿¡¼ÀÇ ¿£Æ®·¹½ºÅä(»çÄíºñÆ®¸±/¹ß»ç¸£Åº)¿Í RAS Â÷´ÜÁ¦¸¦ ºñ±³ÇÑ PARALLAX ¿¬±¸¿¡¼ »çÄíºñÆ®¸±/¹ß»ç¸£ÅºÀº ¹ÝÂÊÂ¥¸® ¼º°øÀ» °Åµ×´Ù.
»çÄíºñÆ®¸±/¹ß»ç¸£ÅºÀº ½ÉºÎÀüÀÇ Àå±âÀû ÀÓ»ó °á°ú¸¦ ¿¹ÃøÇÏ´Â ¹ÙÀÌ¿À ¸¶Ä¿ÀÎ NT-proBo¸¦ ÁÙ¿´Áö¸¸ Ÿ ¾à¹°±º ´ëºñ ¹ÚÃâ·® ¿ë·® °³¼± È¿°ú µî¿¡¼ °³¼± È¿°ú°¡ µÚ¶³¾îÁ³´Ù. ±»ÀÌ ±âÁ¸ Ä¡·áÁ¦¸¦ µÎ°í »çÄíºñÆ®¸±/¹ß»ç¸£ÅºÀ» ¼±ÅÃÇÒ ÀÌÀ¯°¡ ¾ø´Ù´Â ¶æÀÌ´Ù.
Æ÷½Ã°¡´Â DAPA-CKD ÀÓ»óÀ» ÅëÇØ ½ÅÀå¾àÀ¸·ÎÀÇ º¯½ÅÀ» ¿¹°íÇß´Ù.
HFpEF ȯÀÚµéÀÇ Áúº´°ú »ç¸Á·üÀ» ÁÙÀ̱â À§ÇÑ ½ÂÀÎµÈ Ä¡·á¹ýÀº ÇöÀç ¾ø´Ù. Ä¡·á ±Ç°í»çÇ×Àº ÁÖ·Î ÀÌ´¢Á¦¸¦ »ç¿ëÇÑ Áõ»ó ¿ÏÈ¿¡ ±×Ä¡´Âµ¥ ÀϹÝÀûÀ¸·Î ACE³ª ARB, ¶Ç´Â RAS Â÷´ÜÁ¦¸¦ »ç¿ëÇÑ´Ù.
ÀÌÀü PARAGON-HF ÀÓ»óÀº »çÄíºñÆ®¸±/¹ß»ç¸£ÅºÀÌ HFpEF ȯÀÚ¿¡¼ ½ÉºÎÀü ÀÔ¿øÀ» ÁÙÀÏ ¼ö ÀÖ´Ù°í Á¦¾ÈÇÑ ¹Ù ÀÖ´Ù.
PARALLAX ÀÓ»óÀº »çÄíºñÆ®¸±/¹ß»ç¸£Åº°ú ACE ¾ïÁ¦Á¦³ª ARB(¹ß»ç¸£Åº), À§¾à µî °³º°ÈµÈ Ä¡·á¸¦ ºñ±³ÇÏ´Â ¹æ½ÄÀ¸·Î È¿°ú¸¦ È®ÀÎÇß´Ù.
ÁÖ¿ä ¸ñÇ¥Á¡Àº ½ÉÀå ¸¶ºñÀÇ ½É°¢¼º°ú ±â´ÉÀû ¿ë·®À» Æò°¡Çϱâ À§ÇØ ¡ãÅõ¾à 12ÁÖ¿¡¼ÀÇ NT-proBNP º¯È·® ¡ãÅõ¾à 24ÁÖ¿¡¼ÀÇ 6ºÐ º¸Çà °Å¸® º¯È·Î ÃøÁ¤µÆ´Ù.
ÃÑ 2572¸íÀÇ HFpEFȯÀÚ(Æò±Õ ÁÂ½É½Ç ¹ÚÃâ·üÀº 56%)µéÀÌ »çÄíºñÆ®¸±/¹ß»ç¸£Åº ¶Ç´Â RAS ¾à¹°(RAS¸¦ º¹¿ëÇÏÁö ¾ÊÀ» °æ¿ì ¿¡³¯¶óÇÁ¸±/¹ß»ç¸£Åº/À§¾à)À¸·Î ¹«ÀÛÀ§ ÇÒ´çµÅ Åõ¾àÀ» ¹Þ¾Ò´Ù.
ÀÓ»ó °á°ú »çÄíºñÆ®¸±/¹ß»ç¸£ÅºÀº ù¹ø° ÁÖ¿ä ¸ñÇ¥Á¡À» ÃæÁ·Çß´Ù. Åõ¾à 12ÁÖ ÈÄ »çÄíºñÆ®¸±/¹ß»ç¸£ÅºÀ¸·Î Ä¡·á ¹ÞÀº ȯÀÚ±ºÀº Ÿ ¾à¹°±º ´ëºñ NT-proBo°¡ 16.4% ´õ ¸¹ÀÌ °¨¼ÒÇß´Ù.
¹Ý¸é µÎ¹ø° ÁÖ¿ä ¸ñÇ¥Á¡Àº ÃæÁ·ÇÏÁö ¸øÇß´Ù. Åõ¾à 24ÁÖ ÈÄ 6ºÐ°£ °È´Â °Å¸®´Â ±âÁؼ±¿¡ ºñÇØ µÎ ±×·ì ¸ðµÎ¿¡¼ °³¼±µÆÁö¸¸ ¿ÀÈ÷·Á Ÿ ¾à¹°±º¿¡¼ °³¼± È¿°ú°¡ ´õ ÄÇ´Ù.
Æò±Õ º¯È¸¦ º¸¸é »çÄíºñÆ®¸±/¹ß»ç¸£ÅºÀº 9.7m¿´°í °³º° Ä¡·á ±×·ì¿¡¼´Â 12.2m·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. Æò±Õ Â÷ÀÌ´Â 2.5m¿´´Ù. ÀÌ °á°ú¸¸ ³õ°í º¸¸é ±»ÀÌ »çÄíºñÆ®¸±/¹ß»ç¸£ÅºÀ» ¼±ÅÃÇÒ ÀÌÀ¯´Â ¾ø¾îº¸ÀδÙ.
µÎ ±×·ì ¸ðµÎ¿¡¼ »îÀÇ ÁúÀÌ °³¼±µÆ°í »çÄíºñÆ®¸±/¹ß»ç¸£ÅºÀÌ 4ÁÖÂ÷¿¡¼´Â ¾Õ¼¹Áö¸¸ 24ÁÖÂ÷¿¡¼´Â ±×·ì°£ Â÷ÀÌ°¡ ¾ø¾ú´Ù.
Àü¹ÝÀûÀ¸·Î ½ÉÀå ¸¶ºñ Áõ»óÀ» Á¦¿ÜÇÏ°í, µÎ ±×·ìÀÇ È¯ÀÚ Áß À¯»çÇÑ ºñÀ²·Î ½É°¢ÇÑ ÀÌ»ó Áõ»óÀÌ º¸°íµÆ´Ù. ÀÔ¿øÀÌ ÇÊ¿äÇϰųª ÇÊ¿äÇÏÁö ¾ÊÀº ½ÉºÎÀü ¾ÇÈ Áõ»ó µî ½ÉÀå ¸¶ºñ Áõ»óÀÌ ÀϹÝÀûÀÎ ½É°¢ÇÑ ºÎÀÛ¿ëÀ̾úÀ¸¸ç, ÀÌ´Â °³º° Ä¡·á ±×·ì¿¡¼ ´õ ¹ß»ýÇß´Ù.
´Ù¸¸ »çÄíºñÆ®¸±/¹ß»ç¸£Åº¿¡ ´ëÇÑ »çÈÄ ºÐ¼®(post hoc analysis)¿¡¼´Â ½ÉºÎÀü ÀÔ¿ø À§ÇèÀÌ Å¸ ±×·ì ´ëºñ 50% °¡·® ÁÙ¾îµé¾ú´Ù. ¶Ç Åõ¾à 24ÁÖ ½ÃÁ¡¿¡¼ ÇöÀúÈ÷ ³·Àº ½ÅÀå ±â´É °¨¼Ò¸¦ ³ªÅ¸³Â´Ù.