- ±â»çÀÔ·Â : 2020-06-09 05:45
- |EULAR 2020, JAK ¾ïÁ¦Á¦ °è¿¾à ÈÄ¹ß¾à °æÀï
- |¸°¹öÅ© ¹× ÇÊ°íƼ´Õ ÃÖÁ¾ 3»óÀÓ»ó °á°ú ´ë°Å °ø°³
|¸ÞµðĮŸÀÓÁî=¿øÁ¾Çõ ±âÀÚ| ¸Ô´Â¾àÀ¸·Î ·ù¸¶Æ¼½º°üÀý¿° ½ÃÀå¿¡ ¼±¹ßÇ°¸ñÀ¸·Î ÁøÀÔÇÑ 'Á©ÀÜÁî'¿Í '¿Ã·ç¹Ì¾ðÆ®'¸¦ ÀÕ´Â JAK ¾ïÁ¦Á¦ ÈĹ߾àÁ¦µéÀÌ 'È޹̶ó' '¿À·»½Ã¾Æ' µîÀÇ ÇöÇà »ý¹°ÇÐÀûÁ¦Á¦(ÁÖ»çÁ¦)µé°ú Á÷Á¢ºñ±³ ÀÓ»óµ¥ÀÌÅ͸¦ ¹ßÇ¥ÇÏ¸é¼ ¿ì¿ù¼º °ËÁõ¿¡ ÁýÁßÇÏ°í ÀÖ´Ù.
À̹ø´Þ ±¹³» ·ÐĪÀ» ¿Ï·áÇÑ ¾Öºêºñ '¸°¹öÅ©' °í¿ë·®ÀÇ °æ¿ì ¿À·»½Ã¾Æ¿ÍÀÇ ºñ±³¿¡¼ ÁúȯȰ¼ºµµ¸¦ ³·Ã߸ç ÁÖ¸ñÀ» ¹Þ¾ÒÀ¸¸ç, ½ÂÀνÅû ¸·¹ÙÁö ÀÛ¾÷¿¡ µ¹ÀÔÇÑ ±æ¸®¾îµå 'ÇÊ°íƼ´Õ' °í¿ë·®ÀÇ °æ¿ìµµ È޹̶ó¿ÍÀÇ È¿°ú ºñ±³¿¡¼ ºñ°ßµÉ¸¸ÇÑ ÀÓ»ó¼ºÀûÇ¥¸¦ ³»³õ¾Ò´Ù.
ƯÈ÷ ÇÊ°íƼ´ÕÀº ¾Õ¼ º¸°íµÈ ÀÓ»ó¿¡¼ Á¤¸ÆÇ÷Àü»öÀüÁõ µîÀÇ ºÎÀÛ¿ë À̽´°¡ ºÒ°ÅÁø ¹Ù ÀÖÀ¸³ª, »õ·Î¿î ºÐ¼®ÀÚ·á¿¡¼´Â ¾ÈÀü¼º¿¡ ÆĶõºÒÀ» Ä×´Ù.
¿ÃÇØ À¯·´·ù¸¶Æ¼½ºÇÐȸ(EULAR) ¿¬·ÊÇмú´ëȸ¿¡¼´Â ±âÁ¸ »ý¹°ÇÐÀûÁÖ»çÁ¦µé°ú ·ù¸¶Æ¼½º°üÀý¿°¿¡ Áúȯ °³¼±È¿°ú¸¦ Á÷Á¢ºñ±³ÇÑ ÈÄ¹ß JAK ¾ïÁ¦Á¦µéÀÇ ÃֽŠÈıâÀÓ»ó °á°ú°¡ ´ë°Å °ø°³µÆ´Ù. ƯÈ÷ À̹ø ÇÐȸ¿¡ Ç®µ¥ÀÌÅ͸¦ ³»³õÀº ¾Öºêºñ ÈÄ¹ß JAK ¾ïÁ¦Á¦ ¸°¹öÅ©(À¯ÆÄ´Ù½ÃƼ´Õ)ÀÇ 'SELECT-CHOICE ¿¬±¸'´Â ¾Öºêºñ°¡ ÇöÀç ÁøÇà ÁßÀÎ 6°ÇÀÇ 3»óÀÓ»ó °¡¿îµ¥ ¸¶Áö¸· ÀÓ»ó ¾÷µ¥ÀÌÆ®·Îµµ À̸ñÀÌ ½ò¸°´Ù.
Áö±Ý²¯ ¸°¹öÅ©ÀÇ ±Û·Î¹ú SELECT ÀÓ»óÇÁ·Î±×·¥°ú °ü·ÃÇؼ´Â 'SELECT-NEXT ¿¬±¸' 'SELECT-BEYOND ¿¬±¸' 'SELECT-MONOTHERAPY ¿¬±¸' 'SELECT-COMPARE ¿¬±¸' 'SELECT-EARLY ¿¬±¸' µî ÁÖ¿ä µ¥ÀÌÅ͵éÀÌ ¾Õ¼ °ø°³µÈ ¹Ù ÀÖ´Ù.
°üÀü Æ÷ÀÎÆ®´Â ¸°¹öÅ©ÀÇ °æ¿ì »ý¹°ÇÐÀûÁÖ»çÁ¦ÀÎ '¿À·»½Ã¾Æ(¾Æ¹ÙŸ¼ÁÆ®)'¿ÍÀÇ ÇìµåÅõÇìµå(Á÷Á¢ºñ±³) 3»óÀÓ»óÀÎ SELECT-CHOICE ¿¬±¸ °á°ú, Áúȯ°³¼± Á¤µµ¸¦ ³õ°í ºñ¿µî¼ºÀ» º¸À̰ųª È¿°ú°¡ ÀÏÁ¤ ºÎºÐ ¾Õ¼´Â ¿ì¿ùÇÑ µ¥ÀÌÅ͸¦ È®º¸Çß´Ù. ÇÏ·ç ÇÑ ¹ø ¸Ô´Â °æ±¸¾àÁ¦·Î ÁÖ»çÁ¦ÀÎ ¿À·»½Ã¾Æ¿¡ ÇÊÀûÇÏ´Â ÇýÅÃÀ» Á¦½ÃÇÑ °ÍÀ¸·Î Ç®À̵ȴÙ.
¼¼ºÎ °á°ú¸¦ º¸¸é ¸°¹öÅ© 15mg ¿ë·®Àº Ä¡·á 12ÁÖÂ÷, ÀÏÂ÷ Æò°¡º¯¼ö·Î ÀâÈù 28°³ÀÇ °üÀý¿¡¼ Áúȯ°³¼±Á¤µµ¸¦ Æò°¡ÇÑ 'DAS28-CRP' ÁöÇ¥¸¦ µÎ°í ºñ¿µîÇÑ È¿°ú¸¦ ³ªÅ¸³Â±â ¶§¹®ÀÌ´Ù. ´õ¿íÀÌ ÀÌÂ÷ Æò°¡º¯¼ö¿´´ø Ä¡·á 12ÁÖÂ÷ DAS28-CRP º¯È¿Í, DAS28-CRP°¡ 2.6 ¹Ì¸¸À¸·Î Á¶ÀýµÈ ȯÀڵ鿡¼ ÀÓ»óÀû °üÇØÀ²À» ³õ°í ¿À·»½Ã¾Æ¿¡ ¾Õ¼´Â ¿ì¿ù¼ºÀ» È®ÀÎÇÑ °Í.
ÇØ´ç ÀÓ»óÀº ÁßµîÁõ ÀÌ»óÀÇ È°µ¿¼º ·ù¸¶Æ¼½º°üÀý¿° ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ÇÑ ¿¬±¸·Î, ÀÓ»ó¿¡ µî·ÏµÈ ȯÀÚµé ´ëºÎºÐÀÌ ±âÁ¸ Ç×·ù¸¶Æ¼½º¾àÁ¦(DMARDs) »ç¿ë¿¡µµ Ä¡·á¹ÝÀÀÀÌ ÁÁÁö ¸øÇß´ø À̵éÀ̾ú´Ù.
¾Öºêºñ º»»ç´Â "·ù¸¶Æ¼½º°üÀý¿° ȯÀÚÀÇ ¾à 70%´Â ¿©ÀüÈ÷ ¿©·¯ Ä¡·áÁ¦ »ç¿ë¿¡µµ ÀÓ»óÀû °üÇØ »óÅ¿¡ µµ´ÞÇÏÁö ¸øÇÏ´Â °ÍÀ¸·Î Á¶»çµÈ´Ù"¸ç "¸¶Áö¸· 3»ó°á°ú ÀÌÀü »ý¹°ÇÐÀûÁ¦Á¦ Ä¡·á¿¡ ½ÇÆÐÇÑ È¯ÀÚ¿¡¼µµ ÀÓ»óÀû °üÇØ¿¡ µµ´ÞÇÑ ºñÀ²ÀÌ ´õ ÁÁ°Ô ³ªÅ¸³ °ÍÀº ÁÖ¸ñÇÒ ¸¸ÇÑ ºÎºÐ"À̶ó°í ÀÔÀåÀ» ¹àÇû´Ù.
ÀÓ»óÀÇ Ã¥ÀÓÀúÀÚÀÎ ¼¼ÀÎÆ®°¥·»ÄÅ䳯º´¿ø ¾Èµå·¹¾Æ ·ç¹öÆ® ·Î½º(Andrea Rubbert-Roth) ±³¼ö´Â "ÀÓ»óÀû °üÇØ ¿©ºÎ¸¦ ³õ°í ¾Æ¹ÙŸ¼ÁÆ®¿ÍÀÇ ºñ±³¿¡¼ ¿ì¿ù¼ºÀ» È®ÀÎÇß´Ù"¸ç "»ý¹°ÇÐÀûÁ¦Á¦ ½ÇÆРȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ÇìµåÅõÇìµå·Î ºñ±³ÇÑ Ã¹ ¹ø° ¿¬±¸ÀÚ·á·Î ½ÇÁ¦ ÀÓ»óÇöÀå¿¡¼µµ È°¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Â Áß¿äÇÑ µ¥ÀÌÅÍ°¡ µÉ °Í"À̶ó°í Æò°¡Çß´Ù.
ÀÌ¿Í °ü·Ã À̹ø ÀÓ»ó¿¡¼ ¸°¹öÅ© Ä¡·á±º¿¡¼´Â 30%ÀÇ È¯ÀÚ°¡ Ä¡·á 12ÁÖÂ÷ ÀÓ»óÀû °üÇØ»óÅÂ(DAS28-CRP 2.6 ¹Ì¸¸)¿¡ µµ´ÞÇÑ ¹Ý¸é, ¿À·»½Ã¾Æ Ä¡·á±ºÀº 13%·Î º¸°íµÆ´Ù. ´õºÒ¾î ACR20/50/70 ¹ÝÀÀ·ü°ú °ü·ÃÇؼµµ ¸°¹öÅ© Ä¡·á±ºÀº °¢°¢ 76%, 46%, 22%·Î ³ªÅ¸³ª ¿À·»½Ã¾Æ Ä¡·á±º 66%, 34%, 14%¿Í´Â Åë°èÀûÀ¸·Îµµ À¯ÀÇÇÑ Â÷À̸¦ º¸¿´´Ù. ÀÌ·¯ÇÑ Áúº´ È°¼ºµµ °³¼±È¿°ú ¹× °üÇØÀ²Àº Ä¡·á 24ÁÖ±îÁöµµ °è¼Ó À¯ÁöµÆ´Ù´Â Á¡Àº ÁÖ¸ñÇÒ ´ë¸ñÀÌ´Ù.
¾ÈÀü¼º°ú °ü·ÃÇؼ´Â ¸°¹öÅ© 15mg ¿ë·®Àº ¾Õ¼ º¸°íµÈ 5°ÇÀÇ ÀÓ»óµé°ú ´Ù¸£Áö ¾Ê¾ÒÀ¸¸ç, »õ·Ó°Ô º¸°íµÈ ÀÌ»ó¡ÈÄ´Â ¾ø¾ú´Ù. ´Ù¸¸, Ä¡·á 24ÁÖÂ÷±îÁö ÁßÁõ ÀÌ»ó¹ÝÀÀ ¹ß»ý°ú °ü·ÃÇØ ¿À·»½Ã¾Æ Ä¡·á±º 1.6%¿Í ´Þ¸® ¸°¹öÅ© Ä¡·á±º¿¡¼´Â 3.3%·Î ´Ù¼Ò ³ô°Ô °üÂûµÆ´Ù.
3»óÀÓ»ó°ú °ü·Ã ¾Öºêºñ´Â ÇöÀç ·ù¸¶Æ¼½º°üÀý¿°¿Ü¿¡µµ °Ç¼±¼º °üÀý¿°, Ã༺ ôÃß°üÀý¿°, Å©·Ðº´, ¾ÆÅäÇÇÇǺο°, ±Ë¾ç¼º´ëÀå¿°, °Å´ë¼¼Æ÷Ç÷°ü¿° µî¿¡ ÀûÀÀÁõ ÀÓ»óÀ» ÁøÇà ÁßÀÎ »óȲÀÌ´Ù. ±¹³»¿¡¼´Â °æ±¸¿ë ·ù¸¶Æ¼½º¾àÀ¸·Î ¼±¹ßÇ°¸ñÀÎ 'Á©ÀÜÁî' '¿Ã·ç¹Ì¾ðÆ®'¸¦ ÀÕ´Â ÈÄ¹ß JAK ¾ïÁ¦Á¦ ½Å¾àÀ¸·Î Áö³ 4ÀÏ ½ÄÇ°ÀǾàÇ°¾ÈÀüó·ÎºÎÅÍ Çϳª ÀÌ»óÀÇ Ç×·ù¸¶Æ¼½ºÁ¦Á¦(DMARDs)¿¡ ÀûÀýÈ÷ ¹ÝÀÀÇÏÁö ¾Ê°Å³ª ³»¾à¼ºÀÌ ¾ø´Â ¼ºÀÎÀÇ ÁßµîÁõ¿¡¼ ÁßÁõ È°µ¿¼º ·ù¸¶Æ¼½º °üÀý¿° Ä¡·áÁ¦·Î Çã°¡¸¦ ½ÂÀÎÇß´Ù.
¼¿ï¼º¸ðº´¿ø ·ù¸¶Æ¼½º³»°ú ¹Ú¼ºÈ¯ ±³¼ö´Â "·ù¸¶Æ¼½º °üÀý¿° Ä¡·á´Â ȯÀÚ¸¦ °üÇØ ¶Ç´Â ³·Àº Áúº´ È°¼ºµµ »óÅ¿¡ À̸£°Ô ÇÔÀ¸·Î½á ¿°ÁõÀ» ¾ïÁ¦ÇÏ°í, Áúº´ÀÇ ÁøÇàÀ» ¸·¾Æ °üÀýÀÇ ¼Õ»ó ¹× ±â´ÉÀå¾Ö¸¦ ¹æÁöÇÏ°í, ÅëÁõÀ» ¿ÏȽÃÄÑ È¯ÀÚÀÇ »îÀÇ ÁúÀ» Çâ»ó½ÃÅ°´Â °ÍÀ» ¸ñÇ¥·Î ÇÑ´Ù"°í ¼³¸íÇß´Ù.
±æ¸®¾îµå ±â´ëÁÖ ÇÊ°íƼ´Õ, MTX »ç¿ë¿©ºÎ °ü·Ã¾øÀÌ ÇýÅà °ËÁõ
±æ¸®¾îµå »çÀ̾𽺰¡ Áغñ ÁßÀÎ 'ÇÊ°íƼ´Õ'ÀÇ 3»óÀÓ»ó µÎ °Çµµ À̹ø ÇÐȸ¿¡¼ ¸ðµÎ Ç®µ¥ÀÌÅ͸¦ ¹ßÇ¥Çß´Ù. Ư¡ÀûÀ¸·Î ¿ÃÇØ ÇÐȸ¿¡¼´Â ÇÊ°íƼ´ÕÀ» ·ù¸¶Æ¼½º°üÀý¿°¿¡¼ Æò°¡ÇÑ ÃÑ 15°ÇÀÇ Àӻ󿬱¸¸¦ ¹ßÇ¥ÇÏ¸ç °ø°ÝÀûÀÎ Çຸ¸¦ À̾°í ÀÖ´Ù.
52ÁÖ°£ÀÇ ÃßÀû°üÂûÀÌ ÁøÇàµÈ 'FINCH-1 ¿¬±¸' ¹× 'FINCH-3 ¿¬±¸'´Â ÈÄ¹ß JAK1 ¾ïÁ¦Á¦·Î ¸ðµÎ ÇöÇà Ç¥ÁؾàÁ¦ÀÎ ¸ÞÅäÆ®·º¼¼ÀÌÆ®(MTX) »ç¿ë ¿©ºÎ¿¡ °ü°è¾øÀÌ ÀÏ°üÀûÀÎ °³¼±È¿°ú¿Í ¾ÈÀü¼º ÇÁ·ÎÆÄÀÏÀ» ¸ðµÎ È®ÀÎÇß´Ù´Â °ÍÀÌ´Ù.
ȸ»çÃøÀº "·ù¸¶Æ¼½º°üÀý¿° ȯÀÚ¿¡¼ ÇÊ°íƼ´ÕÀÇ ½ÇÁúÀûÀÎ Áõ¼¼Á¶Àý È¿°ú¸¦ Æò°¡Çϱâ À§ÇØ ÁøÇàÇÑ FINCH ¹× DARWIN ÀÓ»óÇÁ·Î±×·¥ °á°ú¿¡¼µµ ¸ðµÎ ÀÏ°üµÈ È¿°ú¿Í ¾ÈÀü¼ºÀ» º¸¿´´Ù´Â Á¡Àº ´«¿©°Ü º¼ ¼öÀÖ´Ù"°í ¹àÇû´Ù.
¼¼ºÎ°á°ú¸¦ º¸¸é, ¸ÕÀú MTX Ä¡·á¹ÝÀÀÀÌ ºÎÀûÀýÇß´ø ÁßµîÁõ ÀÌ»óÀÇ È¯ÀÚ(MTX-IR)µéÀ» ´ë»óÀ¸·Î ÀâÀº FINCH-1 ¿¬±¸ °á°ú ÇÊ°íƼ´Õ ÀϺΠ¿ë·®Àº À§¾à±ºÀ̳ª È޹̶ó(¾Æ´Þ¸®¹«¸¿)¿ÍÀÇ ºñ±³¿¡¼ ÀÏÂ÷ Æò°¡º¯¼ö¿¡ µµ´ÞÇß´Ù. ¿¬±¸¿¡´Â 200mg(1ÀÏ1ȸ)À» ºñ·ÔÇÑ 100mg(1ÀÏ1ȸ)ÀÌ »ç¿ëµÆ´Âµ¥, °í¿ë·® Á¦ÇüÀÎ ÇÊ°íƼ´Õ200mg Ä¡·á±ºÀÇ °æ¿ì ÀÏÂ÷ Æò°¡ÁöÇ¥ÀÎ ACR20ÀÌ ÃÖ¼Ò 20% °³¼±µÇ´Â °á°ú¸¦ º¸¿´´Ù. ´õºÒ¾î ½Åü±â´É°ú ±¸Á¶Àû ¼Õ»ó, ·ù¸¶Æ¼½º°üÀý¿° Áõ¼¼¸¦ ºñ±³ÇÑ ¸ðµç ÀÌÂ÷ Æò°¡º¯¼ö¸¦ ³õ°í À§¾à±º ´ëºñ ¿ì¿ù¼ºÀ» ³ªÅ¸³½ °ÍÀÌ´Ù.
¶ÇÇÑ Ä¡·á 52ÁÖÂ÷ ÀÏÂ÷ ¹× ÀÌÂ÷ Æò°¡º¯¼ö¸¦ ³õ°íµµ, ÇÊ°íƼ´Õ200mg Ä¡·á±º¿¡¼ÀÇ °³¼±È¿°ú´Â µÎµå·¯Á³´Ù. ³·Àº Áúº´È°¼ºµµ¿Í °ü·Ã DAS28-CRP°¡ 3.2 ÀÌÇÏ·Î Á¶ÀýµÇ°Å³ª 2.6 ¹Ì¸¸ÀÎ ÀÓ»óÀû °üÇØ»óÅ¿¡ µµ´ÞÇÑ È¯ÀÚ±ºÀÇ ºñÀ²ÀÌ ¾Æ´Þ¸®¹«¸¿ Ä¡·á±º¿¡ ºñÇØ À¯ÀÇÇÏ°Ô ³ô¾Ò±â ¶§¹®ÀÌ´Ù.
À̹ۿ¡µµ CDAI°¡ 2.8 ÀÌÇÏ·Î °üÇØµÈ ºñÀ²µµ ¾Æ´Þ¸®¹«¸¿ Ä¡·á±º ´ëºñ ³ô¾ÒÀ¸¸ç, ½ÉÀåÆò°¡¼³¹®ÁöÀå¾ÖÁöÇ¥(Heath Assessment Questionnaire-Disability Index)¸¦ ³õ°íµµ ¾Æ´Þ¸®¹«¸¿ ´ëºñ Åë°èÀûÀ¸·Î À¯ÀÇÇÑ Á¶ÀýÈ¿°ú¸¦ º¸¿´´Ù. ´Ù¸¸ 100mg ¿ë·®±ºÀÇ °æ¿ì ¾Æ´Þ¸®¹«¸¿ Ä¡·á±º°ú ºñ±³ÇØ ºñ½ÁÇÑ ¼öÄ¡¸¦ ³ªÅ¸³Â´Ù.
ÇÑÆí MTX Ä¡·á°æÇèÀÌ ¾ø´Â ȯÀÚ¿¡¼ Æò°¡ÇÑ 'FINCH-3 ¿¬±¸' °á°ú¿¡¼µµ ÀÌ·¯ÇÑ È¿°ú´Â ºñ½ÁÇÏ°Ô È®ÀεƴÙ. ±× °¡¿îµ¥, ÇÊ°íƼ´Õ200mg¿¡ MTX¸¦ º´¿ëÇÑ È¯ÀÚ±º¿¡¼´Â MTX ´Üµ¶¿ä¹ý ´ëºñ Ä¡·á 24ÁÖÂ÷ ACR20 °³¼±ÁöÇ¥¸¦ µÎ°í ÀÏÂ÷ Æò°¡º¯¼ö¿¡ µµ´ÞÇÑ ºñÀ²ÀÌ ³ô°Ô ³ªÅ¸³µ´Ù.
ÀÌ¿Ü¿¡µµ 100mg°ú MTX¸¦ º´¿ëÇϰųª, ÇÊ°íƼ´Õ 200mgÀ» ´Üµ¶¿ä¹ýÀ¸·Î »ç¿ëÇÑ È¯ÀÚ±º¿¡¼µµ Ä¡·á 52ÁÖÂ÷ °³¼±È¿°ú¿Í ±¸Á¶Àû ¼Õ»ó ¹× Áúȯ ¾ÇÈÁ¶Àý ÇýÅÃÀº MTX ´Üµ¶¿ä¹ýº¸´Ù À¯ÀÇÇÏ°Ô ³ô°Ô È®ÀεƴÙ. ¾ÈÀü¼º°ú °ü·ÃÇؼµµ »õ·Ó°Ô º¸°íµÈ ÀÌ»ó¡ÈÄ´Â ¾ø¾úÀ¸¸ç, ¾Õ¼ ¹®Á¦·Î ÁöÀûµÈ Á¤¸ÆÇ÷Àü»öÀüÁõ »ç·Ê´Â ÇÊ°íƼ´Õ Ä¡·á±º¿¡¼ °üÂûµÇÁö ¾Ê¾Ò´Ù.