- ±â»çÀÔ·Â : 2019-09-03 06:00
- [ESC 2019]ESC¡¤EASD °øµ¿ °¡À̵å¶óÀÎ Á¦3Â÷ °³Á¤ÆÇ ¹ßÇ¥
- |´ç´¢º´ ¹× Àü´ç´¢º´, ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§Çèµµ µû¸¥ ¾à¹° Ä¡·áÀü·« ¾÷µ¥ÀÌÆ®
- |PCSK9 ¾ïÁ¦Á¦ ¹× SGLT2, GLP-1 ¿É¼Ç, DOAC »ç¿ë È®´ë ±âÁ¶
|¸ÞµðĮŸÀÓÁî=¿øÁ¾Çõ ±âÀÚ| À¯·´½ÉÀåÇÐȸ(ESC)¿Í À¯·´´ç´¢º´ÇÐȸ(EASD)°¡ 2013³â ÀÌÈÄ 6³â¸¸¿¡ '´ç´¢º´ ¹× Àü´ç´¢º´, ½ÉÇ÷°üÁúȯ Ä¡·á °¡À̵å¶óÀÎ'À» °³Á¤ÇÏ°í Ä¡·á ¾à¹°¿¡ Å« º¯È¸¦ ½ÃµµÇß´Ù.
À̹ø 3Â÷ °³Á¤ÀÛ¾÷ÀÇ ÇÙ½ÉÀº ´ç´¢º´ÀÇ ÁøÇà´Ü°è¿¡ µû¶ó ½ÉÇ÷°üÁúȯÀÇ À§Çè°ú °ü¸® ¹× ¿¹¹æ Àü·«À» »õ·Ó°Ô Á¤¸®ÇÑ °Í. ¿¬·É¿¡ µû¸¥ Ç÷¾Ð¸ñǥġ¸¦ »õ·Ó°Ô Á¤¸®ÇÏ°í, ÁöÁú¸ñǥġ¸¦ ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§Çèµµ¿¡ µû¶ó ¼¼ºÐÈÇØ ¾à¹° º´¿ëÀü·«À» Á¦½ÃÇß´Ù.
ÀÌ¿¡ µû¶ó ½Å±Ô Ä¡·á ¿É¼ÇÀÎ ºñ½ºÅ¸Æ¾Á¦Á¦ PCSK9 ¾ïÁ¦Á¦¸¦ ºñ·ÔÇÑ Æ¼Ä«±×·¼·¯ µîÀÇ ÀÌÁßÇ×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ý(DAPT), °æ±¸¿ë Á÷Á¢ÀÛ¿ë Ç×ÀÀ°íÁ¦(DOAC ¶Ç´Â NOAC) ¹× Ç÷´ç°ÇÏÁ¦ SGLT-2 ¾ïÁ¦Á¦¿Í GLP-1 ¼ö¿ëü ÀÛ¿ëÁ¦ÀÇ ¿ªÇÒÀ» ÇÑÃþ °Á¶Çß´Ù.
À̹ø ESC¡¤EASD °øµ¿ °¡À̵å¶óÀÎÀº Áö³´Þ 31ÀÏ ÇÐȸ °³¸·°ú µ¿½Ã¿¡ ÇÐȸÁöÀÎ À¯·´½ÉÀåÀú³Î(European Heart Journal)¿¡ °ÔÀçµÆ´Ù(https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz486). ƯÈ÷ ´ç´¢º´°ú Àü´ç´¢, ½ÉÇ÷°üÁúȯ, ½ÅÀåÁúȯ¿¡ µû¸¥ ¾à¹° Ä¡·á Àü·«À» ÃֽŠÀÓ»óµ¥ÀÌÅ͸¦ Åä´ë·Î ±Ç°í¼öÁØ¿¡ ´Ù¾çÇÑ º¯È¸¦ º¸¿´´Ù.
°¡À̵å¶óÀΠŽºÅ©Æ÷½ºÆÀ(TF)ÀÇ °øµ¿ÀÇÀåÀÎ Ä«·Ñ¸°½ºÄ«º´¿ø ½ÉÀå¼¾ÅÍ ÇÁ¶õ¼¼½ºÄÚ ÄÚ¼¾Æ¼³ë(Francesco Cosentino) ±³¼ö´Â "Á¦2Çü ´ç´¢º´Àº 2045³â±îÁö Àü ¼¼°è 6¾ï¸í ÀÌ»óÀÇ À¯º´ ÀοøÀ» °¡Áú °ÍÀ¸·Î ¿¹»óµÇ´Â µ¿½Ã¿¡ ´ç´¢º´ Àü´Ü°èµµ ºñ½ÁÇÑ À¯º´·üÀ» ±â·ÏÇÒ °ÍÀ¸·Î Ãß»êµÈ´Ù"¸ç "°í·ÉÈ¿¡ µû¸¥ Áúȯ ºÎ´ãÀÌ ´Ã¸é¼ °æÁ¦Àû ÅõÀÔºñ¿ëÀÌ ½É°¢ÇÑ ¼öÁØÀ¸·Î±îÁö ´Ã °ÍÀ¸·Î ¿ì·ÁµÈ´Ù"´Â Á¡À» ºÐ¸íÈ÷ Çß´Ù.
2013³â °øµ¿°¡À̵å¶óÀΰú À̹ø 2019³â °³Á¤ °¡À̵å¶óÀο¡ Å« º¯È´Â ¸ñÇ¥ Ç÷¾ÐÄ¡¸¦ ºñ·ÔÇÑ ÁöÁú ¸ñǥġ Á¶Àý, Ç×Ç÷¼ÒÆÇ ¹× Ç÷´ç°ÇÏ Ä¡·áÀü·«, ½ÉÇ÷°ü ÁßÀç¼ú, ºÎÁ¤¸Æ °ü¸®, ½ÉÇ÷°ü À§Çèµµ Æò°¡¿Í ¿¹¹æ Àü·« µî¿¡¼ µÎµå·¯Á³´Ù.
¸ÕÀú ¸ñÇ¥ Ç÷¾ÐÁ¶Àý¿¡ ÀÖ¾î, 2013³â °¡À̵å¶óÀÎÀÌ ¸ðµç ȯÀÚ¿¡¼ ¼öÃà±âÇ÷¾Ð 140mmHg¿¡ À̿ϱâÇ÷¾Ð 85mmH ¹Ì¸¸À¸·Î °¡Àå °·ÂÇÑ ±Ç°íµî±ÞÀÎ 'Ia'·Î ±Ç°íÇÑ °Í°ú ´Þ¸®, °³Á¤ °¡À̵å¶óÀο¡¼´Â ȯÀÚº° ¸ñǥġ¸¦ ´Ù¸£°Ô Àâ¾Ò´Ù.
ÀϹÝÀûÀ¸·Î ³»¾à¼ºÀÌ ÁÁÀº ȯÀÚ¿¡¼´Â ¼öÃà±âÇ÷¾ÐÀ» 130mmHg ¹Ì¸¸À¸·Î ÀâÀº ¹Ý¸é 65¼¼ ÀÌ»óÀÇ °í·É¿¡¼´Â ¼öÃà±âÇ÷¾Ð Á¶Àý ¹üÀ§¸¦ 130~139mmHg·Î ¼³Á¤ÇÏ°í À̿ϱâÇ÷¾ÐÀ» 80mmHg ¹Ì¸¸À¸·Î Àâ°í ±Ç°í¼öÁØ Ia·Î ±Ç°íÇÑ °ÍÀÌ´Ù.
´Ù¸¸, ½ÉÇ÷°üÁúȯ °íÀ§Ç豺À̳ª ´ç´¢º´¼º ½ÅÀåÁúȯÀ» °¡Áø ȯÀÚ¿¡¼´Â ¾à¹°Ä¡·á¿¡ µû¸¥ ¼öÃà±â Ç÷¾ÐÀ» 130mmHg ¹Ì¸¸À¸·Î Á¶ÀýÇÒ °ÍÀ» ±Ç°í¼öÁØ 'IIb' ¼öÁØÀ¸·Î ÃßõÇß´Ù.
ÀÌ¿¡ µû¶ó, ´ç´¢º´ Àü´Ü°è ȯÀڵ鿡¼ Ç÷¾ÐÁ¶Àý ¿ëµµ·Î RAAS Â÷´ÜÁ¦¸¦ º£Å¸ Â÷´ÜÁ¦³ª ÀÌ´¢Á¦¿¡ ºñÇØ ¿ì¼± ÃßõÇß´Ù(±Ù°Å¼öÁØ Ia). ¶ÇÇÑ À̵é RAAS Â÷´ÜÁ¦¿¡ Ä®½·Åë·Î¾ïÁ¦Á¦(CCB)³ª Ƽ¾ÆÁöµå, ÀÌ´¢Á¦ÀÇ º´¿ë»ç¿ëÀ» ¿ì¼± ±Ç°íÇß´Ù.
¡ãº¯È1. ÁöÁú¸ñÇ¥ ¼¼ºÐÈ, ½ºÅ¸Æ¾ ºÒÀÀ ¿¡Á¦Æ¼¹Ìºê ¶Ç´Â PCSK9 ¿ì¼± ±Ç°í
ÁöÁú ¸ñǥġ ¼³Á¤Àº, 2013³â °¡À̵å¶óÀο¡¼´Â ½ÉÇ÷°üÁúȯ °íÀ§Ç豺ÀÎ ´ç´¢º´ ȯÀÚ¿¡¼ LDL-C ¸ñǥġ¸¦ 100mg/dL ¹Ì¸¸À¸·Î ±Ç°íÇÏ°í ½ÉÇ÷°üÁúȯ ÃÊ°íÀ§Ç豺ÀÎ ´ç´¢º´ ȯÀÚ¿¡¼´Â À̺¸´Ù ³·Àº 70mg/dL ¹Ì¸¸À¸·Î ±Ù°Å¼öÁØ 'Ia'·Î ±Ç°íÇÑ ¹Ù ÀÖ´Ù.
À̹ø »õ °³Á¤ °¡À̵å¶óÀο¡¼´Â ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§Çèµµ¿¡ µû¸¥ ¸ñǥġ¸¦ ¾ö°ÝÇÏ°Ô ¼³Á¤ÇÑ°Ô Å« Â÷ÀÌÁ¡ÀÌ´Ù.
½ÉÇ÷°üÁúȯ Áߵ À§Ç豺ÀÎ Á¦2Çü ´ç´¢º´ ȯÀÚ¿¡¼ LDL-C ¸ñǥġ¸¦ 100mg/dL ¹Ì¸¸À¸·Î ±Ç°íÇÏ°í, ½ÉÇ÷°üÁúȯ °íÀ§Ç豺 µ¿¹Ý Á¦2Çü ´ç´¢º´ ȯÀÚ¿¡´Â 70mg/dL ¹Ì¸¸, ½ÉÇ÷°üÁúȯ ÃÊ°íÀ§Ç豺 µ¿¹Ý ȯÀÚ¿¡´Â 55mg/dL ¹Ì¸¸±îÁö·Î °·ÂÇÏ°Ô Á¶ÀýÇÒ °ÍÀ» ±Ù°Å¼öÁØ 'Ia'·Î ¼öÁ¤ÇÑ °ÍÀÌ´Ù.
ÀÌ¿¡ µû¶ó, ÃÖ´ë ³»¾à¿ë·®ÀÇ ½ºÅ¸Æ¾ »ç¿ë¿¡µµ ºÒ±¸ÇÏ°í LDL-C°¡ ¸ñǥġ·Î Á¶ÀýµÇÁö ¾Ê´Â ÃÊ°íÀ§Ç豺 ȯÀÚÀÇ °æ¿ì ±âÁ¸ ½ºÅ¸Æ¾¿¡ ºñ½ºÅ¸Æ¾Á¦Á¦ÀÎ '¿¡Á¦Æ¼¹Ìºê' ¶Ç´Â 'PCSK9 ¾ïÁ¦Á¦'ÀÇ º´¿ë¿ä¹ýÀ» °·Â ÃßõÇß´Ù(±Ù°Å¼öÁØ Ia).
¡ãº¯È2. ÀúÀ§Ç豺 ¾Æ½ºÇǸ° ÀÏÂ÷ ¿¹¹æÈ¿°ú ºñÃßõ, DAPT Àå±âÄ¡·á »õ ±Ç°í
Ç×Ç÷¼ÒÆÇ Ä¡·áÀü·« ºÐ¾ß¿¡¼´Â ¾Æ½ºÇǸ°ÀÇ ÀÏÂ÷ ¿¹¹æÈ¿°ú¸¦ ³õ°í ºÐ¸íÇÑ ´Ü¼¸¦ ´Þ¾Ò´Ù.
½ÉÇ÷°üÁúȯ ÀúÀ§Ç豺¿¡ ¼ÓÇÏ´Â ´ç´¢º´ ȯÀÚÀÇ °æ¿ì ÀÏÂ÷ ¿¹¹æ¸ñÀûÀ¸·Î ¾Æ½ºÇǸ°ÀÇ »ç¿ëÀ» ÃßõÇÏÁö ¾Ê´Â ±âÁ¸ ÀÔÀåÀ» °í¼öÇß´Ù. µ¿½Ã¿¡, Ưº°ÇÑ ±Ý±â»çÇ×ÀÌ ¾ø´Â ÇÑ ½ÉÇ÷°üÁúȯ ÃÊ°íÀ§Ç豺 ¹× °íÀ§Ç豺¿¡ ¼ÓÇÏ´Â ´ç´¢º´ ȯÀÚ¿¡¼´Â ¾Æ½ºÇǸ° 1ÀÏ 75~100mgÀÇ »ç¿ëÀ» °í·ÁÇغ¼ ¼ö ÀÖ´Ù°í ±Ç°í¼öÁØ 'IIb' ¼öÁØÀ¸·Î ÃßõÇÑ °Í.
ÀÌ¿Ü À§Àå°ü ÃâÇ÷ °íÀ§Ç豺¿¡¼´Â ¾Æ½ºÇǸ° ´Üµ¶¿ä¹ý ¹× ÀÌÁßÇ×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ý(DAPT) ¶Ç´Â DOACÀ» º¹¿ë ÁßÀΠȯÀÚÀÇ °æ¿ì 'ÇÁ·ÎÅæÆßÇÁ¾ïÁ¦Á¦(PPI)'ÀÇ º´¿ë »ç¿ëÀ» ¿ì¼± °í·ÁÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù°í ¾ð±ÞÇß´Ù(±Ù°Å¼öÁØ Ia).
¿©±â¼ °ü°ÇÀ̾ú´ø ÀÌÁßÇ×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ýÀÇ Àå±â»ç¿ë Àü·«¿¡µµ »õ·Î¿î º¯È°¡ ÀϾú´Ù.
ÁÖ¿ä ÃâÇ÷ ÇÕº´Áõ ¾øÀÌ ÀÌÁßÇ×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ý¿¡ ÁÁÀº ³»¾à¼ºÀ» °¡Áø ÃÊ°íÀ§Ç豺 ´ç´¢º´ ȯÀÚ¿¡¼´Â ÀÌÁßÇ×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ýÀÇ »ç¿ë±â°£À» 12°³¿ù¿¡¼ 3³â ÀÌÇϱîÁö °í·ÁÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù´Â Á¶Ç×À» ºñ±³Àû ³ôÀº µî±ÞÀÎ ±Ù°Å¼öÁØ 'IIa'·Î ¾÷µ¥ÀÌÆ®Çß´Ù.
¡ãº¯È3. ½ÉÇ÷°ü ÇýÅà ¾Õ¼¼¿î SGLT-2 ¹× GLP-1 ¿É¼Ç °Á¶ ¿©Àü
¶ÇÇÑ Ç÷´ç°ÇÏÁ¦ »ç¿ë¿¡ À־µ ±âÁ¸ 1Â÷¾àÁ¦ÀÎ ¸ÞÆ®Æ÷¸£¹ÎÀÇ »ç¿ë ±Ç°í ¹üÀ§¸¦, ½ÉÇ÷°üÁúȯÀÌ ¾ø°Å³ª ÁߵÀÇ ½ÉÇ÷°ü À§ÇèÀ» °¡Áø ºñ¸¸ÇÑ Á¦2Çü ´ç´¢º´ ȯÀÚ¿¡¼ »ç¿ëÀ» °í·ÁÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù´Â ³»¿ëÀ» ±Ù°Å¼öÁØ 'IIa'·Î ÃßõÇß´Ù.
½ÉÇ÷°ü ÇýÅÃÀ» ±Ù°Å·ÎÇÑ SGLT-2 ¾ïÁ¦Á¦¿Í GLP-1 ÀÛ¿ëÁ¦ÀÇ »ç¿ëµµ °·Â ±Ç°íµÆ´Ù. SGLT-2 ¾ïÁ¦Á¦ °è¿¾à¿¡¼´Â '¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁø'À» ºñ·ÔÇÑ 'Ä«³ª±Û¸®Ç÷ÎÁø' '´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø'ÀÌ ½ÉÇ÷°üÁúȯÀ̳ª ½ÉÇ÷°ü ÃÊ°íÀ§Ç豺 ¹× °íÀ§Ç豺À¸·Î ºÐ·ùµÇ´Â Á¦2Çü ´ç´¢º´ ȯÀÚ¿¡ ±Ù°Å¼öÁØ 'Ia'·Î ¿ì¼± ÃßõµÆ´Ù.
GLP-1 ÀÛ¿ëÁ¦·Î´Â '¸®¶ó±Û·çŸÀ̵å' ¹× '¼¼¸¶±Û·çŸÀ̵å' 'µÑ¶ó±Û·çŸÀ̵å'¿¡ µ¿ÀÏÇÑ Ã³¹æ ÇýÅÃÀ» ÀÎÁ¤Çß´Ù. ½ÉºÎÀü°ú °ü·ÃÇؼ´Â, SGLT-2 ¾ïÁ¦Á¦°¡ ½ÉºÎÀü ÀÔ¿øÀ²À» ÁÙÀÌ´Â ÇýÅÃÀ» ÀÎÁ¤ÇØ ±Ù°Å¼öÁØ 'Ia'·Î ¿ì¼± ±Ç°íÇß´Ù.
GLP-1 ÀÛ¿ëÁ¦¿Í DPP-4 ¾ïÁ¦Á¦ÀÎ '½ÃŸ±Û¸³Æ¾'°ú '¸®³ª±Û¸³Æ¾'ÀÇ °æ¿ì ½ÉºÎÀü ÇýÅÃÀ̳ª À§ÇèÀÌ ¾ø´Â Á߸³ÀûÀÎ È¿°ú¸¦ °¡Áø ¾à¹°·Î ¾ð±ÞÇÏ°í ±Ç°í¼öÁØ 'IIb'·Î ºÐ·ùÇß´Ù. DPP-4 ¾ïÁ¦Á¦ '»è»ç±Û¸³Æ¾'°ú TZD °è¿¾àÀÎ 'ÇÇ¿À±Û¸®Å¸Á¸'°ú '·Î½Ã±Û¸®Å¸Á¸'ÀÇ °æ¿ì ½ÉºÎÀü¿¡´Â ÃßõÇÏÁö ¾Ê´Â´Ù´Â Á¶Ç×ÀÌ ±Ç°í¼öÁØ 'III'·Î Ãß°¡µÆ´Ù.
¡ãº¯È4. DOAC Æз¯´ÙÀÓ Àüȯ ÀçÈ®ÀÎ, ½ÅÀå º¸È£È¿°ú SGLT-2 ¿É¼Ç ²Å¾Æ
°æ±¸¿ë Á÷Á¢ÀÛ¿ë Ç×ÀÀ°íÁ¦(DOAC ¶Ç´Â NOAC)ÀÇ »ç¿ë¿¡ ´ëÇÑ Æз¯´ÙÀÓ º¯Èµµ ¸íÈ®ÇØÁ³´Ù.
2013³â ºñŸ¹ÎK ±æÇ×Á¦¿Í DOACÀÇ »ç¿ëÀ» µ¿½Ã¿¡ ÃßõÇÑ »óȲ¿¡¼, À̹ø °³Á¤ °¡À̵å¶óÀο¡¼´Â '´Ùºñ°¡Æ®¶õ' ¹× '¸®¹Ù·Ï»ç¹Ý' '¾ÆÇÈ»ç¹Ý' '¿¡µ¶»ç¹Ý' µîÀÇ DOAC ¼±È£µµ¸¦ °¡Àå °·ÂÇÑ ±Ç°íµî±ÞÀÎ 'Ia'·Î ¾ð±ÞÇÑ °ÍÀÌ´Ù.
ÀÌ¿Ü ½ÉÇ÷°üÁúȯ Áø´Ü ºÐ¾ß¿¡¼µµ º¯È¸¦ º¸¿´´Ù. °íÇ÷¾ÐÀ̳ª ½ÉÇ÷°üÁúȯÀÌ ÀǽɵǴ ´ç´¢º´ ȯÀÚ¿¡¼´Â ½ÉÀüµµ°Ë»ç(ECG)ÀÇ »ç¿ëÀ» °·Â ±Ç°íÇß°í, µÚÀÌ¾î ±Ù°Å¼öÁØ 'IIa'·Î °æµ¿¸Æ ¶Ç´Â ´ëÅðµ¿¸Æ ÃÊÀ½Æİ˻縦 Ç÷Àü Áø´Ü°Ë»ç¹ýÀ¸·Î °í·ÁÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù°í Ãß°¡Çß´Ù.
ÇÑÆí À̹ø °³Á¤ °¡À̵å¶óÀο¡¼´Â ¸»Ãʵ¿¸ÆÁúȯ(PAD) ¹× ¸¸¼º½ÅÀåÁúȯ(CKD) Áø´Ü°ú ¾à¹° °ü¸®Àü·«¿¡¼µµ ÀϺΠº¯È°¡ »ý°å´Ù.
PAD ȯÀÚÀÇ °æ¿ì ´ç´¢º´ÀÌ µ¿¹ÝµÈ ȯÀÚ¿¡¼´Â ¾Æ½ºÇǸ°100mg¿¡ Àú¿ë·® '¸®¹Ù·Ï»ç¹Ý' 2.5mgÀ» ÇÏ·ç µÎ ¹ø Åõ¾àÇÏ´Â º´¿ë¿ä¹ýÀ» ±Ç°í¼öÁØ 'IIa'·Î »õ·Ó°Ô ÃßõÇß´Ù.
´õºÒ¾î ¸¸¼º½ÅÀåÁúȯ¿¡¼´Â ´ç´¢º´¼º ½ÅÀåÁúȯÀÇ ÁøÇàÀ» ÁÙÀÌ´Â Ä¡·áÁ¦·Î SGLT-2 ¾ïÁ¦Á¦ ¿É¼ÇÀÇ »ç¿ëÀ» ¿ì¼± ±Ç°íÇß´Ù(±Ù°Å¼öÁØ Ia).